Նորություններ

YPE html PUBLIC «-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN» «http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd»>
Նպատակ Գնահատել N-տերմինալ B-տիպի նատրիուրետիկ պեպտիդային պրեկուրսորի (NT-proBNP) շեմի ախտորոշիչ կատարումը սրտի սուր անբավարարության դեպքում և մշակել և հաստատել որոշումների աջակցության գործիք, որը համատեղում է NT-proBNP կոնցենտրացիան կլինիկական նշանների հետ:
Իրականացրել է 14 հետազոտություն 13 երկրներից, ներառյալ պատահականացված վերահսկվող փորձարկումները և հեռանկարային դիտողական ուսումնասիրությունները:
Մասնակիցների անհատական ​​մակարդակի տվյալները 10-ից 369 հիվանդների մոտ, ովքեր կասկածվում են սրտի սուր անբավարարությամբ, հավաքվել են մետա-վերլուծության համար՝ NT-proBNP-ի կրճատումները գնահատելու համար:Մշակվել և վավերացվել է որոշումների աջակցության գործիք (Սրտի անբավարարության ախտորոշման և գնահատման համագործակցություն (CoDE-HF)), որը համատեղում է NT-proBNP-ն կլինիկական փոփոխականների հետ՝ առանձին հիվանդների մոտ սրտի սուր անբավարարության հավանականությունը զեկուցելու համար:
Արդյունքներ.Ընդհանուր առմամբ, 43,9% (4549/10~369) հիվանդների մոտ ախտորոշվել է սուր սրտային անբավարարություն (73,3% (2286/3119) և 29,0% (1802/6208) նախկինում սրտի անբավարարություն ունեցող և առանց հիվանդների):Ղեկավարության առաջարկած 300 pg/mL սահմանային շեմն ունի 94,6% բացասական կանխատեսող արժեք (95% վստահության միջակայք, 91,9% մինչև 96,4%); Չնայած տարիքային հատուկ կանոնների շեմերի կիրառմանը, դրական կանխատեսող արժեքը տատանվում էր 61,0% (55,3% -ից 66,4%), 73,5% (62,3% դեպի 82,3%) և 80,2% (70,9% -ից մինչև 87,1%) տարիքի հիվանդների մոտ: <50 տարեկան, 50-75 տարեկան և >75 տարեկան համապատասխանաբար: Չնայած տարիքային հատուկ կանոնների շեմերի կիրառմանը, դրական կանխատեսող արժեքը հիվանդների մոտ տատանվում էր 61.0% (55.3% -ից 66.4%), 73.5% (62.3% -ից մինչև 82.3%) և 80.2% (70.9% -ից 87.1%): համապատասխանաբար <50 տարեկան, 50-75 տարեկան և >75 տարեկան: 61,0% (55,3% -ից մինչև 66,4%), 73,5% (62,3% -ից մինչև 82,3%) և 80,2%: (70,9% -ից մինչև 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Չնայած կանոններում տարիքային շեմերի կիրառմանը, դրական կանխատեսող արժեքը հիվանդների մոտ տատանվում էր 61,0%-ով (55,3%-ից մինչև 66,4%), 73,5%-ով (62,3%-ից մինչև 82,3%) և 80,2%-ով (70,9%-ից մինչև 87,1%): տարեկան <50 տարեկան, 50-75 տարեկան և >75 տարեկան համապատասխանաբար:Չնայած կանոնում տարիքային շեմերի կիրառմանը, տարեց հիվանդների մոտ դրական կանխատեսող արժեքները եղել են 61,0% (միջակայքը՝ 55,3% մինչև 66,4%), 73,5% (միջակայքը՝ 62,3% մինչև 82,3%) և 80,2% (70,9-ից սկսած։ %-ից մինչև 87,1%)։) փոփոխության միջև: <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50, 50-75, 75, <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 տարեկան, 50-75 տարեկան և >75 տարեկան:Կլինիկական դրսևորումները տարբեր են եղել ենթախմբերի մեծ մասում, հատկապես գիրություն, երիկամային անբավարարություն կամ սրտի անբավարարության պատմություն ունեցող խմբերում:CoDE-HF-ը լավ չափորոշված ​​էր և ուներ հիանալի տարբերակում սրտի անբավարարության պատմություն ունեցող և առանց անամնեզ հիվանդների միջև (ընդունիչի գործող կորի տակ գտնվող տարածքը համապատասխանաբար 0,846 (0,830-ից 0,862) և 0,925 (0,919-ից 0,932), և Brier-ի գնահատականը՝ 0,130 և 0,099 համապատասխանաբար):)Սրտի նախկին անբավարարություն չունեցող հիվանդների մոտ ախտորոշումը համահունչ էր բոլոր ենթախմբերում՝ 40,3% (2502/6208) ցածր հավանականությամբ (բացասական կանխատեսող արժեք՝ 98,6%, 97,8% մինչև 99,1%) և 28,0% (1737/6208) հավանականությունը։ Սրտի սուր անբավարարությունը բարձր էր (դրական կանխատեսող արժեքը 75,0%, 65,7% - 82,5%):
Եզրակացություններ NT-proBNP-ի ախտորոշիչ արդյունավետության միջազգային համատեղ գնահատման ընթացքում սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման ուղեցույցներում առաջարկվող շեմերը շատ տարբեր են եղել հիվանդների կարևոր ենթախմբերում:CoDE-HF Որոշումների աջակցման գործիքը ինտեգրում է NT-proBNP-ն շարունակական չափումների և այլ կլինիկական փոփոխականների մեջ՝ ապահովելով ավելի հետևողական, ճշգրիտ և անհատականացված մոտեցում:
Մեծ Բրիտանիայում մոտ 1 միլիոն մարդ տառապում է սրտի անբավարարությունից, և ակնկալվում է, որ տարածվածությունը կաճի մոտ 50%-ով առաջիկա 25 տարում բնակչության ծերացման պատճառով:1 Դեկոմպենսացված սուր սրտային անբավարարությունը կազմում է բոլոր չպլանավորված հոսպիտալացումների 5%-ը:2 Սրտի սուր անբավարարության ճշգրիտ և ժամանակին ախտորոշումը կարող է դժվար լինել, և ինչպես ազգային, այնպես էլ միջազգային ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս թեստավորել նատրիուրետիկ պեպտիդների համար՝ ախտորոշմանը նպաստելու համար:345678 Չնայած այս առաջարկություններին, N-տերմինալ B-տիպի նատրիուրետիկ պեպտիդային պրեկուրսորի (NT-proBNP) փորձարկումը սովորաբար չի իրականացվել՝ մասամբ իրական աշխարհում դրա կլինիկական օգտակարության վերաբերյալ մտահոգությունների պատճառով:NT-proBNP-ի ախտորոշիչ արդյունավետությունը ուսումնասիրող ուսումնասիրությունները հիմնականում իրականացվել են հիվանդների համեմատաբար փոքր ընտրված խմբերում, ինչը սահմանափակում է արդյունքները կլինիկական կարևոր ենթախմբերի ընդհանրացման հնարավորությունը, ինչպիսիք են տարեց հիվանդները և երիկամային անբավարարությամբ կամ գիրություն ունեցող հիվանդները, որտեղ այդ բնութագրերը տարբեր են: դրականորեն։գնալով տարածված է սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:91011 Վիճակագրական մոդելավորման մոտեցումները, որոնք հաշվի են առնում հիվանդի բնութագրերը՝ ավելի անհատականացված գնահատականներ տրամադրելու համար, կարող են ունենալ ավելի համահունչ ախտորոշիչ կատարողականություն հիվանդների ենթաբազմությունների մեջ:12
Թեև շատ մոդելներ են մշակվել սրտի անբավարարությամբ հիվանդների կանխատեսումը կանխատեսելու համար, մի քանի մոդելներ կարող են օգնել ախտորոշել սրտի սուր անբավարարությունը:13141516171819 Նախորդ փորձերն ունեցել են բազմաթիվ առավելություններ, սակայն ներառել են սուբյեկտիվ փոփոխականներ, ինչպիսիք են կլինիկական բժիշկների նախաթեստային հավանականությունները կամ հիվանդների ախտանիշների նկարագրությունը:Բացի այդ, նրանք ներառել են NT-proBNP որպես երկուական փոփոխական և հաշվի չեն առել դինամիկ և ոչ գծային փոխազդեցությունները NT-proBNP-ի և այլ կլինիկական փոփոխականների միջև:Ախտորոշիչ սանդղակներ մշակելու և վավերացնելու նախկին փորձերը ներառում էին նաև մեկ հաստատությունից սահմանափակ թվով հիվանդներ, ինչը բացառում էր արդյունավետության գնահատումը ենթախմբերում և սահմանափակում արտաքին ընդհանրացման հնարավորությունը:
Այս համատեղ միջազգային վերլուծության մեջ մենք գնահատեցինք NT-proBNP ուղեցույցների առաջարկվող NT-proBNP շեմերի ախտորոշիչ կատարումը հիվանդների մի ենթախմբում սրտի սուր անբավարարության համար:Այնուհետև մենք մշակեցինք և վավերացրինք որոշման աջակցման գործիք սրտի սուր անբավարարության կասկածով հիվանդների համար, որն օգտագործում էր վիճակագրական մոդել՝ NT-proBNP կոնցենտրացիաները կլինիկական բնութագրերի հետ համատեղելու համար:
Մենք համակարգված վերանայում ենք անցկացրել՝ բացահայտելու ուսումնասիրությունները, որոնք գնահատում են NT-proBNP-ի ախտորոշիչ կատարումը կասկածելի սուր սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:Մենք թարմացրել ենք Roberts et al1-ի նախորդ ակնարկը՝ ներառելով «սրտի անբավարարություն» և «նատրիուրետիկ պեպտիդներ» հիմնաբառերը՝ փնտրելով Embase, Medline և Cochrane Central Register of Controlled Trials 2021 թվականի օգոստոսի 18-ին հրապարակված վերնագրերն ու ամփոփագրերը (Լրացուցիչ տեքստ 1): .Հետազոտությունները համարվում էին իրավասու, եթե դրանք բավարարում էին ներառման հետևյալ նախապես սահմանված չափանիշներին. ≥18 տարեկան հիվանդների ընդգրկում սրտի սուր անբավարարության կասկածանքով շտապ օգնության պայմաններում, NT-proBNP-ի չափում արյան նմուշներում, որոնք ստացվել են ընդունման օրը հիվանդի նախնական գնահատման ժամանակ, և Սրտի սուր անբավարարության ախտորոշումը կատարվել է ընդունելի տեղեկատու ստանդարտների միջոցով:Երկու քննիչ (KKL և MA) ինքնուրույն վերանայել են գրականության համակարգված որոնման միջոցով հայտնաբերված բոլոր ուսումնասիրությունները, իսկ երրորդը (NLM) կոնֆլիկտային որոշում է կայացրել՝ օգտագործելով նախապես սահմանված արձանագրությունը (PROSPERO գրանցամատյան՝ CRD42019159407):
Մենք կապվեցինք համապատասխան հեղինակների հետ բոլոր իրավասու խմբերի համար՝ խնդրելու տեղեկություններ NT-proBNP կոնցենտրացիաների, սրտի սուր անբավարարության հաստատված ախտորոշման, ժողովրդագրության (տարիքի, սեռի, ռասայի), նախորդ պատմության (սրտի անբավարարություն, կորոնար արտրի հիվանդություն, անանուն հիվանդի մակարդակի) վերաբերյալ:տվյալներ շաքարային դիաբետի, հիպերտոնիայի, հիպերլիպիդեմիայի, ծխելու, ասթմայի, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունների, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների, ֆիզիոլոգիական պարամետրերի (սրտի հաճախության և արյան ճնշման) նախնական հետազոտության, կլինիկական հեմատոլոգիական և կենսաքիմիական բնութագրերի վերաբերյալ:Մենք բոլոր համապատասխան հեղինակների հետ ստուգել ենք ճշգրտությունը, փոփոխականների սահմանումները և ամբողջականությունը նախքան համաձայնությունը:Բոլոր ուսումնասիրություններն իրականացվել են Հելսինկյան հռչակագրի համաձայն և էթիկական հավանության են արժանացել՝ թույլ տալու համար տվյալ մետավերլուծության համար անհատական ​​հիվանդի մակարդակով տվյալների փոխանակումը:Երկու հետազոտող (KKL և MA) ինքնուրույն գնահատեցին յուրաքանչյուր հետազոտության համար կողմնակալության ռիսկը՝ օգտագործելով ախտորոշման ճշգրտության ուսումնասիրության որակի գնահատման գործիքը, տարբերակ 2 (QUADAS-2), և 20 հակամարտություններ լուծվեցին երրորդ կողմի (NLM) կողմից:
Մենք ստացանք մետագնահատումներ՝ NT-proBNP-ի առաջարկված NT-proBNP բացառման շեմի (300 pg/mL)58 և տարիքային հատուկ կանոնների շեմերի զգայունության, յուրահատկության, բացասական կանխատեսող արժեքի և դրական կանխատեսող արժեքի 95% վստահության միջակայքերով ( 450, 900 և 1800 pg/mL <50, 50-75 և >75 տարեկան հիվանդների համար համապատասխանաբար)7 սրտի սուր անբավարարության դեպքում՝ օգտագործելով երկու փուլային մոտեցում, յուրաքանչյուր հետազոտության մեջ առանձին հաշվարկված գնահատականներով և այնուհետև միացվող ուսումնասիրություններում: երկանդամ-նորմալ պատահական էֆեկտների մոդելում՝ օգտագործելով DerSimonian և Laird մեթոդը:21 Մենք հետագայում գնահատեցինք այս շեմերի կատարումը նախապես սահմանված ենթախմբերում՝ ըստ տարիքի, սեռի, էթնիկ պատկանելության, մարմնի զանգվածի ինդեքսի, երիկամների ֆունկցիայի, անեմիայի և առկայության: ուղեկցող հիվանդություններ (նախկին սրտի անբավարարություն, հիպերտոնիա, հիպերլիպիդեմիա, շաքարային դիաբետ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն): Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостатохности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом ислемяни обостяни.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, հիպերլիպիդեմիա, сахарный դիաբետ, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких):我们 对 推荐 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 PG / ML) 58 和 年龄 特定 的 排除 排除 阈值 <年龄 <50,50-75 和> 75 岁 的 患者 450,900 和 1800 PG / ML) 7, 采用 两 研究 中 中 分别 计算 然后 在 在 研究 中 汇总 在 使用 ԴԵՐՍԻՄՈՆԱԿԱՆ 和 Laird 方法 的 二 项式 正态 随机 效应 模型 中 阈值按 年龄, 性别, 种族, 体重 指数, 肾肾, 贫血 和 存在 合并症 (既往 心力 衰竭, 血压高, 高脂血症, 糖尿病 心 房 颤动):我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг / мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 阈值> 75 岁 患者, 急性 心力 分别 为 450,900 和 1800 стр. / МЛ ) 7, 采用 阶段 研究 中 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 项式 项式 项式 二 项式 项式 项式 项式 项式 我们 项式 我们 中 我们 我们 随机 随机 随机 随机 随机 ....评估 按 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 和 存在 合并症 (既往 心力 衰竭, 高 血压 高脂血症 颤动 慢性 阻塞 性 肺病) ....使用使用相同, 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 以 排除 阈值, 该 阈值 阈值 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 ≥ 98% ≥ 75%:
Մենք հաշվարկել ենք արժեք (0-100), որը համապատասխանում է առանձին հիվանդի մոտ սրտի սուր անբավարարության զարգացման հավանականությանը` օգտագործելով վիճակագրական մոդելավորում:Համատեղելի հիվանդությունների և սրտի սուր անբավարարության տարածվածության զգալի տարբերությունների պատճառով մենք մշակել և վավերացրել ենք մոդելներ համապատասխանաբար սրտի անբավարարություն ունեցող և առանց հիվանդների համար:Մենք օգտագործեցինք NT-proBNP կոնցենտրացիաները որպես շարունակական չափում և ընտրեցինք պարզ օբյեկտիվ կլինիկական փոփոխականներ, որոնք հայտնի են որպես սրտի սուր անբավարարության հետ կապված, որոնք ամենաբարձր հարաբերական նշանակությունն ունեին մեր մոդելի վերապատրաստման փուլում (տարիքը, գլոմերուլային ֆիլտրման գնահատված արագությունը, հեմոգլոբինը, զանգվածի ինդեքսը մարմինները): ), սրտի բաբախյուն, արյան ճնշում, ծայրամասային այտուց, թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն և սրտի իշեմիկ հիվանդություն) (Լրացուցիչ տեքստ 2):
Code-HF-ը մշակելիս մենք գնահատեցինք չորս տարբեր վիճակագրական մոդելներ՝ ընդհանրացված գծային խառը մոդելներ, միամիտ բեյզ, պատահական անտառ և ծայրահեղ գրադիենտ ուժեղացում (XGBoost) (Լրացուցիչ տեքստ 2):222324 Ուսումնասիրություններում բացակայող տվյալները հաշվի առնելու համար (Լրացուցիչ Նկար Ա), մենք բազմապատկեցինք 10 տվյալների հավաքածուները՝ օգտագործելով համատեղ մոդելավորված բազմակի իմպուտացիա՝ պատահական հետազոտությանը հատուկ կովարիանս մատրիցով, որը համապատասխանում է Մոնտե Կառլո Մարկովի շղթայի ալգորիթմին:25 Մենք իրականացրել ենք բազմակի իմպուտացիա մոդելում ներառված բոլոր փոփոխականների համար, բացառությամբ NT-proBNP-ի:Մենք յուրաքանչյուր մոդելի համար կատարեցինք 10 կրկնություն 10 անգամ խաչաձև վավերացման համար և օգտագործեցինք կրկնությունների միջին գնահատումը և վերագրված տվյալների հավաքածուները որպես CoDE-HF գնահատական ​​յուրաքանչյուր հիվանդի համար:Հետագայում մենք հայտնաբերեցինք միավորներ, որոնք դասակարգում էին սուր սրտային անբավարարության բարձր կամ ցածր հավանականությամբ հիվանդների ամենամեծ մասնաբաժինը, որոնք լավագույն արդյունքն էին բացառման համար (75% դրական կանխատեսող արժեք և 90% առանձնահատկություն) և բացառման համար (98% բացասական կանխատեսող արժեք և 90): % սպեցիֆիկություն) % զգայունություն) սրտի սուր անբավարարության դեպքում.
Մենք գնահատել ենք յուրաքանչյուր մոդելի կատարումը մի շարք ախտորոշիչ չափանիշների վրա (տարածք ընդունիչի գործող կորի տակ, Brier միավոր, հիվանդների համամասնությունը, որոնք հասնում են բարձր և ցածր հավանականության օպտիմալ չափանիշներին և դրական և բացասական կանխատեսող արժեքներ հիվանդների ենթախմբերի համար):Բրիերի միավորը խտրականության և չափաբերման միջոց է, որը հաշվարկվում է կանխատեսված հավանականությունների և դիտարկումների միջև ստանդարտ սխալի հաշվին:26 Մենք ընտրեցինք ամենաարդյունավետ մոդելը Code-HF որոշումների աջակցման գործիքի համար:Մենք գնահատում ենք CoDE-HF-ի կատարումը՝ օգտագործելով որոշումների կորի վերլուծություն և ներքին և արտաքին խաչաձև վավերացում:Հակիրճ, այս մոտեցումը պարբերաբար անտեսում է մեկ ուսումնասիրություն արտաքին վավերացման համար և օգտագործում է մնացած ուսումնասիրությունները մոդելը մշակելու համար:27 Մենք արժեքներ չենք մուտքագրել արտաքին վավերացված տվյալների հավաքածուներում և, հետևաբար, արտաքին վավերացում չենք կատարել ուսումնասիրությունների մեծ մասի համար:Փոփոխականն իսպառ բացակայում էր (Լրացուցիչ նկար Ա):Մենք օգտագործել ենք R տարբերակը 4.1.2 բոլոր վերլուծությունների համար:
Արդյունքների մեկնաբանմանը մասնակցել են հիվանդները և հասարակական հանձնաժողովի անդամները։Ծրագրեր կան արդյունքները տարածել համապատասխան հիվանդների համայնքին:
Մենք կապվեցինք 30 իրավասու ուսումնասիրությունների քննիչների հետ, որոնցից 19-ը պատասխանեցին:Տասնչորս ուսումնասիրություններ (12 հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրություններ և երկու պատահականացված վերահսկվող փորձարկումներ) տրամադրեցին հիվանդի մակարդակի անհատական ​​տվյալներ 13 երկրներից 10-ից 369 հիվանդների մոտ, ովքեր կասկածվում էին սուր սուր անբավարարությամբ (միջին տարիքը՝ 69,3 տարեկան; 53,3% տղամարդիկ) 13 երկրներից (Աղյուսակ 1):Նկար Բ;Լրացուցիչ աղյուսակներ A և B) 1528293031323334353637383940 Բոլոր ուսումնասիրություններն անցկացվել են շտապօգնության բաժանմունքում, բացառությամբ մեկ ուսումնասիրության, որը ներառում էր սրտի և թոքային ստացիոնար հիվանդներ (միջինում 488 հիվանդ մեկ ուսումնասիրության համար (քառորդական. Բիթերի տարածություն 322–1053):Ընդհանուր առմամբ, հիվանդների 43.9%-ի (4549/10,369) հաստատված ախտորոշումը եղել է սուր սրտային անբավարարություն (հետազոտության միջին տարածվածությունը 46% (31-54%)):Նախկինում սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ սրտի սուր անբավարարության հաճախականությունը ավելի բարձր է եղել, քան սրտի անբավարարություն չունեցող հիվանդների մոտ (73.3% (2286/3119) ընդդեմ 29.0% (1802/6208)) (Լրացուցիչ աղյուսակ C):
Սրտի սուր անբավարարության ախտորոշմամբ շերտավորված հիվանդների ելակետային բնութագրերը:Արժեքները թվեր են (տոկոսներ), եթե այլ բան նշված չէ
Ուղեցույցի առաջարկված բացառման շեմի դեպքում՝ 300 pg/mL, բացասական կանխատեսող արժեքի, զգայունության, դրական կանխատեսող արժեքի և NT-proBNP-ի յուրահատկության համակցված մետա-գնահատումը ընդհանուր բնակչության մեջ եղել է 94,6% (95% վստահության միջակայք, 91,9%): .մինչև 96.4%), 96.8% (94.6% -ից մինչև 98.1%), 62.9% (51.3% -ից մինչև 73.3%) և 49.3% (35.4% -ից մինչև 63.4%) (Նկար 1. Լրացուցիչ Աղյուսակ D):Ընդհանուր առմամբ, հիվանդների 30.4% (3148/10,369) NT-proBNP մակարդակները 300 պգ/մլ-ից ցածր են ունեցել:Այնուամենայնիվ, հիվանդների ենթախմբերի և ուսումնասիրությունների միջև առկա էր ընդգծված տարասեռություն (Նկար 2; Գծապատկեր 3; Լրացուցիչ նկարներ Գ և Դ):Բացասական կանխատեսող արժեքներն ավելի ցածր են եղել ≥75 տարեկան հիվանդների մոտ (88,2%, 83,5%-ից մինչև 91,8%), ինչպես նաև սրտի անբավարարության պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ (79,4%, 68,4%-ից մինչև 87,3%) և գիրություն: (90,4%, 84,5%-ից մինչև 87,3%)։94,2%:
Pro-B-տիպի նատրիուրետիկ պեպտիդի N-տերմինալ շեմը (NT-proBNP) սրտի սուր անբավարարության դեպքում:Վերևի ձախ. NT-proBNP կոնցենտրացիայի բացասական կանխատեսող արժեքը՝ բացառելու սուր սրտային անբավարարության ախտորոշումը:Ներքևի ձախ. Սրտի սուր անբավարարության կասկածով հիվանդների կուտակային մասնաբաժինը յուրաքանչյուր շեմից ցածր NT-proBNP կոնցենտրացիաներով:Վերևի աջ՝ NT-proBNP կոնցենտրացիայի դրական կանխատեսող արժեքը սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման համար:Ներքևում աջ. Սրտի սուր անբավարարության կասկածով հիվանդների կուտակային մասնաբաժինը յուրաքանչյուր շեմից բարձր NT-proBNP կոնցենտրացիաներով:
Պացիենտների ենթախմբերում պրո-B-տիպի նատրիուրետիկ պեպտիդների համար առաջարկվող ուղեցույցների կողմից առաջարկվող N-տերմինալ շեմերը. բացասական կանխատեսող արժեքի շեմ 300 pg/mL:COPD = քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն;eGFR = գնահատված գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն
Ուղեցույցով առաջարկվող NT-proBNP շեմերի ախտորոշիչ կատարումը հիվանդների ենթախմբերում. հիվանդների ենթախմբերում տարիքային հատուկ շեմերի դրական կանխատեսող արժեք (450, 900 և 1800 pg/mL <50, 50-75 և >75 տարեկանների համար համապատասխանաբար): Ուղեցույցով առաջարկվող NT-proBNP շեմերի ախտորոշիչ կատարումը հիվանդների ենթախմբերում. հիվանդների ենթախմբերում տարիքային հատուկ շեմերի դրական կանխատեսող արժեք (450, 900 և 1800 pg/mL <50, 50-75 և >75 տարեկանների համար համապատասխանաբար): Տարբերակիչ էֆֆեկտիվությունը թույլատրելի է NT-proBNP-ի համար նախատեսված խմբի համար: Հիվանդների ենթախմբերի համար ուղեցույցով առաջարկվող NT-proBNP շեմերի ախտորոշիչ կատարումը. հիվանդների ենթախմբերի համար տարիքային հատուկ շեմերի դրական կանխատեսող արժեքը (450, 900 և 1800 pg/mL համապատասխանաբար <50, 50-75 և >75 տարեկանների համար) .指南 的 跨患者 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 的 年龄 的 阳性 阳性 的 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 (分别 为 450,900 和 1800 PG / ML, <50,50-75 和> 75岁）.推荐 的 跨患者 的 nt-probnp 阈值 的 性能: 跨患者 亚组 的 阳性 (分别 为 为 450,900 和 1800 PG / ML, <50,50-75 和> 75 岁): NT-proBNP-ի արդյունավետությունը, թույլատրելի ցուցումներ, հիվանդների խմբերի համար. Հիվանդների ենթախմբերի համար ուղեցույցների կողմից առաջարկվող NT-proBNP շեմերի ախտորոշիչ կատարումը. հիվանդների ենթախմբերի համար տարիքային հատուկ շեմերի դրական կանխատեսող արժեք (450, 900 և 1800 pg/mL, <50, 50-75 և >75 համապատասխանաբար տարիքի համար: ) .COPD = քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն;eGFR = գնահատված գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն
NT-proBNP 450, 900 և 1800 pg/mL կանոնի դրական կանխատեսող արժեքի դրական կանխատեսող արժեքի միավորված մետա գնահատումները եղել են 61.0% (55.3% դեպի 66.4%), 73.5% (62.3% դեպի 82): համապատասխանաբար 3%) և 80,2% (70,9% մինչև 87,1%) (Աղյուսակ 2):Համապատասխան առանձնահատկությունները կազմել են 87,8% (79,5% դեպի 93,0%), 81,1% (72,6% դեպի 87,5%) և 73,1% (65,2% դեպի 79,8%)։Ընդհանուր առմամբ, 48.7% (5052/10,369) հիվանդների մոտ կասկածելի սուր սուր անբավարարություն ունեցող հիվանդների NT-proBNP-ն այս տարիքային շեմերից բարձր է եղել:Չնայած տարիքային խմբերի տարբերությանը, երիկամների ֆունկցիային և սրտի սուր անբավարարության տարածվածությանը, ենթախմբերում կանոնների տարիքային սահմանաչափերը դրական կանխատեսող արժեքներ ունեին 300 pg/mL-ից բարձր մեկ կտրվածքով (Լրացուցիչ նկար EI): .
Սրտի սուր անբավարարության համար N-տերմինալ B-տիպի նատրիուրետիկ պեպտիդային պրեկուրսորի (NT-proBNP) տարիքային շեմի ախտորոշում
Ընդհանուր առմամբ, մենք բացահայտեցինք յոթ ուսումնասիրություններ, որոնք ունեն կողմնակալության բարձր ռիսկ (Լրացուցիչ Աղյուսակ Ա):Զգայունության վերլուծություններում, որոնք սահմանափակված են NT-proBNP կոնցենտրացիաների նկատմամբ կուրացած ուսումնասիրություններում՝ սրտի սուր անբավարարության որոշման համար և կողմնակալության ցածր ռիսկով ուսումնասիրություններում, ուղեցույցների առաջարկվող ախտորոշիչ բնութագրերը և NT-proBNP-ի տարիքային սահմանները մնացել են անփոփոխ (Լրացուցիչ աղյուսակներ E և F ).
100 pg/mL NT-proBNP շեմը համապատասխանում էր մեր լավագույն բացառման չափանիշներին՝ 97,8% համակցված բացասական կանխատեսող արժեքով (95,8% մինչև 98,8%) և 99,3% զգայունությամբ (98,5% մինչև 99,7 %) (Լրացուցիչ) .Այնուամենայնիվ, հիվանդների միայն 17.9%-ի (1851/10~369) NT-proBNP կոնցենտրացիաները 100 pg/mL-ից ցածր են եղել, և դրանք բացասական են եղել տարեց հիվանդների և սրտի անբավարարությամբ, կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ և խանգարումների պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ: Կանխատեսումները մնում են վատ: ..Երիկամների ֆունկցիան (Լրացուցիչ նկար J):Նմանապես, 1000 pg/mL NT-proBNP կտրվածքը համապատասխանում էր մեր լավագույն գնահատման չափանիշներին՝ 74,9% (64,4% մինչև 83,2%) դրական կանխատեսող արժեքով և 76,1% (65,6% դեպի 84,2%) յուրահատկությամբ:ավելի ցածր էր:Տարբերություն.Այն նաև ավելի ցածր էր հիվանդների ենթախմբերում, հատկապես նրանց, ովքեր նախկինում սրտի անբավարարության պատմություն չունեին (դրական կանխատեսող արժեք 62%, 41% մինչև 79%) (Լրացուցիչ աղյուսակ D; Լրացուցիչ նկար K):
Ծայրահեղ գրադիենտ խթանման (XGBoost) մոդելը և ընդհանրացված գծային խառը մոդելները լավագույն կատարողական մոդելներն էին (կորի տակ գտնվող տարածքը ընդհանուր ուսուցման կոհորտում 0,925 (95% CI 0,919-ից մինչև 0,932) և 0,931 (0,925-ից մինչև 0,937-ը, համապատասխանաբար) Տեքստ 2):Չնայած XGBoost-ի կատարողականը նման է ընդհանրացված գծային խառը մոդելներին, XGBoost-ի հիմնական առավելությունը գնահատականները հաշվարկելու կարողությունն է, երբ կան բացակայող արժեքներ:Սա կարևոր առանձնահատկություն է, որը մենք հույս ունենք կիրառել CoDE-HF որոշումների աջակցման գործիքում՝ հեշտացնելու դրա իրականացումը կլինիկական պրակտիկայում, այդ իսկ պատճառով մենք ընտրեցինք XGBoost մոդելը որպես CoDE-HF-ի վերջնական մոդել:
CoDE-HF-ը լավ չափորոշված ​​էր և ուներ հիանալի տարբերակվածություն սրտի անբավարարությամբ և առանց սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ (տարածք ընդունիչի գործող կորի տակ՝ 0,846 (0,830-ից մինչև 0,862) և 0,925 (0,919-ից 0,932) և Brier-ի գնահատականը՝ համապատասխանաբար 0,130 և 0,130):0,099) (նկ. 4; Լրացուցիչ նկ. L):CoDE-HF 4,7 միավորը տրամադրում է 98,6% (97,8% դեպի 99,1%) բացասական կանխատեսող արժեք և 98,1% (96,9% մինչև 98,9%) զգայունություն (Լրացուցիչ աղյուսակ G), իսկ 51,2 միավորը տալիս է դրական կանխատեսում: արժեքը։արժեքը 75.0% (65.7%) 82.5%), սպեցիֆիկությունը եղել է 92.2% (87.5% -ից 95.2%) հիվանդների առանց սրտի անբավարարության պատմության:Ներառման և բացառման այս ցուցանիշները բոլոր ենթախմբերում ունեցել են նմանատիպ ախտորոշիչ արդյունք (Նկար 5, Նկար 6, Նկար 7): Եթե ​​այս միավորները կիրառվեին սրտի սուր անբավարարության կասկածանքով հիվանդների մոտ, ապա CoDE-HF-ը կբացահայտեր 40,3% (2502/6208) ցածր հավանականությամբ (<4,7) և 28,0% (1737/6208) բարձր հավանականությամբ (‰¥51,2): սուր սրտի անբավարարություն. Եթե ​​այս միավորները կիրառվեին սրտի սուր անբավարարության կասկածանքով հիվանդների մոտ, ապա CoDE-HF-ը կբացահայտեր 40,3% (2502/6208) ցածր հավանականությամբ (<4,7) և 28,0% (1737/6208) բարձր հավանականությամբ (‰¥51,2): սուր սրտի անբավարարություն. Եթե ​​​​էսլի бы эти показатели применялись к пациентам со подозрением на острую сердечную недостатохность, CoDE-HF-ը բարձր է բի 40,3% (2502/6208) ինչպես ցածր մակարդակի վրա (<4,7) եւ 28,70% (<4,7) (≥51,2) сердечной недостаточности. Եթե ​​այս ցուցանիշները կիրառվեին սրտի սուր անբավարարության կասկածով հիվանդների վրա, CoDE-HF-ը կհայտնաբերեր 40,3% (2502/6208) ցածր հավանականությամբ (<4,7) և 28,0% (1737/6208) մեծ հավանականությամբ (≥51,2) սիրտ: ձախողում.սուր սրտի անբավարարություն.如果如果 这些 评分 应用 于 疑似 疑似 心力 衰竭 的 患者, Կոդ-HF 将 识别 将 40.3% (2502/6208) 的 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 (≥51.2) 急性衰竭.Եթե ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 Եթե ​​​​էսլի бы эти оценки применялись к пациентам со подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) փոքր չափերով (<4,7) (<4,7) и 28,70% (<4,7) եւ 28,7% 51,2) острой сердечной недостаточности. Եթե ​​այս միավորները կիրառվեին սրտի սուր անբավարարության կասկածով հիվանդների վրա, CoDE-HF-ը կբացահայտեր 40.3% (2502/6208) ցածր հավանականություն (<4.7) և 28.0% (1737/6208) բարձր հավանականություն (≥ 51.2) սրտի սուր անբավարարություն:հյուծվածություն.Նախկինում առկա սրտային անբավարարությամբ հիվանդների շրջանում վերապատրաստման կոհորտայի միավորներից և ոչ մեկը չի բավարարել մեր թիրախային բացառման չափանիշները:CoDE-HF միավորը 84,5 էր, դրական կանխատեսող արժեքը՝ 92,7% (89,1% դեպի 95,2%), իսկ սպեցիֆիկությունը՝ 90,2% (84,0% դեպի 94,1%)։Այս գնահատումը կբացահայտի հիվանդների 45,5%-ին (1420/3119), որոնք ունեն սրտի սուր անբավարարության զարգացման մեծ հավանականություն (նկ. 8):Որոշման կորի վերլուծության մեջ բոլոր շեմային հավանականությունների դեպքում CoDE-HF-ն ուներ ավելի բարձր զուտ շահույթ, քան միայն NT-proBNP-ը (Լրացուցիչ նկար M):CoDE-HF-ի միավորները փոքր-ինչ նվազել են՝ առանց մարզումների պատմության (ընդունիչի աշխատանքային կորի տակ գտնվող տարածքը եղել է 0,922 (0,916-ից 0,929) և 0,841 (0,825-ից 0,825 առանց սրտի անբավարարության և նախասրտային անբավարարության հիվանդների մոտ) 0,857):Ներքին և արտաքին խաչաձև վավերացումը լավ կատարվեց երկու մոդելների կոհորտում (Լրացուցիչ նկար N):
Սրտի անբավարարության համատեղ ախտորոշման և գնահատման սանդղակը (CoDE-HF) տրամաչափվել է սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների դիտարկված համամասնությանը:Կետավոր գիծը ցույց է տալիս իդեալական տրամաչափումը:Յուրաքանչյուր կետը համապատասխանում է 100 հիվանդի։Վերև. CoDE-HF տրամաչափում հիվանդի մոտ առանց նախնական սրտի անբավարարության:Ներքևում. CoDE-HF չափորոշում սրտի անբավարարության պատմություն ունեցող հիվանդի մոտ:
Սրտի անբավարարության համատեղ ախտորոշման և գնահատման սանդղակի (CoDE-HF) ախտորոշիչ կատարումը հիվանդների ենթախմբերում:CoDE-HF-ի բացառման միավորը ունեցել է 4.7 բացասական կանխատեսող արժեք այն հիվանդների ենթախմբում, ովքեր չունեն սրտի անբավարարության պատմություն:CoDE-HF-ն օգտագործում է N-տերմինալ նատրիուրետիկ պեպտիդային տիպի B պրեկուրսորի կոնցենտրացիաները որպես շարունակական չափումներ և կանխորոշված ​​պարզ օբյեկտիվ կլինիկական փոփոխականներ (տարիք, գլոմերուլային ֆիլտրացիայի գնահատված արագություն (eGFR), հեմոգլոբին, մարմնի զանգվածի ինդեքս, սրտի հաճախություն, արյան ճնշում, ծայրամասային այտուց, քրոնիկ օբստրուկտիվ: թոքային հիվանդություն (COPD) և սրտի իշեմիկ հիվանդություն) ապահովում է սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման հավանականության անհատական ​​գնահատում:
CoDE-HF սանդղակի ախտորոշիչ կատարումը հիվանդների ենթախմբերում սրտի անբավարարության ախտորոշման և գնահատման սանդղակի վրա:CoDE-HF կանոնների միավորը դրական կանխատեսող արժեք է ունեցել 51.2 այն հիվանդների ենթախմբում, ովքեր չունեն սրտի անբավարարության պատմություն:CoDE-HF-ը միավորել է NT-proBNP կոնցենտրացիաները որպես շարունակական չափումներ և կանխորոշված ​​պարզ օբյեկտիվ կլինիկական փոփոխականներ (տարիքը, գլոմերուլային ֆիլտրացիայի գնահատված արագությունը (eGFR), հեմոգլոբին, մարմնի զանգվածի ինդեքսը, սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը, ծայրամասային այտուցը, թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD) )կորոնար արտրի հիվանդություն) տրամադրում է սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման հավանականության անհատական ​​գնահատում
Սրտի անբավարարության ախտորոշման և գնահատման համագործակցության (CoDE-HF) սանդղակի ախտորոշիչ կատարումը հիվանդների ենթախմբերում:CoDE-HF կանոնի միավորը դրական կանխատեսող արժեք է ունեցել 84,5 հիվանդների ենթախմբում սրտի անբավարարության պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ:CoDE-HF-ը միավորել է NT-proBNP կոնցենտրացիաները որպես շարունակական չափումներ և կանխորոշված ​​պարզ օբյեկտիվ կլինիկական փոփոխականներ (տարիքը, գլոմերուլային ֆիլտրացիայի գնահատված արագությունը (eGFR), հեմոգլոբին, մարմնի զանգվածի ինդեքսը, սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը, ծայրամասային այտուցը, թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD) )կորոնար արտրի հիվանդություն) տրամադրում է սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման հավանականության անհատական ​​գնահատում
Սրտի անբավարարության համատեղ ախտորոշման և գնահատման սանդղակը (CoDE-HF) ախտորոշիչորեն արդյունավետ չէ սրտի անբավարարության պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ:Վերև. Բացասական և դրական կանխատեսող արժեքներ CoDE-HF միավորների համար:Կապույտ ուղղահայաց կետագիծը ցույց է տալիս նպատակային վերացման միավորը 4.7:Կարմիր ուղղահայաց կետագիծը ցույց է տալիս նպատակային կանոնների գնահատականը 51.2:Ներքևում. CoDE-HF միավորների խտության քարտեզ սրտի անբավարարության պատմություն չունեցող հիվանդների մոտ:Բացառման և կանոնների թիրախները հայտնաբերել են ցածր հավանականությամբ հիվանդների 40,3%-ը և բարձր հավանականությամբ՝ համապատասխանաբար 28,0%-ը:
CoDE-HF-ի կողմից որպես ցածր հավանականություն ճանաչված հիվանդների մոտ 30 օրում և 1 տարում զգալիորեն ցածր է բոլոր պատճառներով և CV մահացությունը, քան այն հիվանդները, որոնք ճանաչվել են որպես միջանկյալ և բարձր հավանականություն (30 օր բոլոր պատճառներով մահացությունը՝ 1.0%՝ համեմատած 4.0-ի հետ: % և 10.4%)։բոլոր պատճառներից մահացությունը մեկ տարվա ընթացքում՝ 5,9%՝ համապատասխանաբար 17,8% և 33,4% դիմաց;30-օրյա մահացությունը սրտանոթային հիվանդություններից՝ 0,2% ընդդեմ 0,8% և 4,1%;տարեկան մահացությունը սրտանոթային հիվանդություններից՝ 1,4%՝ համապատասխանաբար 3,4% և 16,3% դիմաց) (նկ. 9): NT-proBNP կոնցենտրացիաներով <300 pg/mL համեմատած ‰¥300 pg/mL-ի հետ, բոլոր պատճառներով մահացության մակարդակը եղել է 0,8%՝ 7,6%՝ 30 օրվա ընթացքում և 5,9%՝ մեկ տարվա 26,6%-ի դիմաց, համապատասխանաբար, և սրտանոթային մահացության մակարդակը համապատասխանաբար կազմել է 0,1%՝ 2,6%-ի դիմաց 30 օրվա ընթացքում և 1,3%՝ մեկ տարվա ընթացքում 10,2%-ի դիմաց (լրացուցիչ աղյուսակ H; լրացուցիչ նկար O): NT-proBNP կոնցենտրացիաներով <300 pg/mL համեմատած ‰¥300 pg/mL-ի հետ, բոլոր պատճառներով մահացության մակարդակը եղել է 0,8%՝ 7,6%՝ 30 օրվա ընթացքում և 5,9%՝ մեկ տարվա 26,6%-ի դիմաց, համապատասխանաբար, և սրտանոթային մահացության մակարդակը համապատասխանաբար կազմել է 0,1%՝ 2,6%-ի դիմաց 30 օրվա ընթացքում և 1,3%՝ մեկ տարվա ընթացքում 10,2%-ի դիմաց (լրացուցիչ աղյուսակ H; լրացուցիչ նկար O): У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с նմանой ниже 300 пг/мл սխալանք отсех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дне 6, 5,9% 6% через один год, сооветственно, и показатели смертности од сердечно-сосудистых заболеваний կազմում 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнения со 10,2% H; дополнительный рисунок O). NT-proBNP կոնցենտրացիան <300 pg/ml-ի համեմատ 300 pg/ml-ից ցածր կոնցենտրացիայով հիվանդների մոտ բոլոր պատճառներով մահացությունը կազմել է 0,8%` համեմատած 7,6% 30 օրվա ընթացքում և 5,9%` համապատասխանաբար 26, 6% մեկ տարվա ընթացքում: , և CV մահացության մակարդակը համապատասխանաբար կազմել է 0.1%՝ 2.6%-ի դիմաց 30 օրվա ընթացքում և 1.3%՝ մեկ տարվա ընթացքում 10.2%-ի դիմաց (Լրացուցիչ Աղյուսակ H; Լրացուցիչ նկար O): NT-Probnp 浓度 <300 PG / ML 的 患者 与 ≥300 PG / ML 的 的 患者 相比 为 0.8% 和 7,6%, 5,9% 和 26.6%, 以及以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补 NT-Probnp 浓度 <300 PG / ML 的 与 ≥ ≥300 PG / ML 的血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 分别 天时 天时 天时 天时 天时 天时 天时 天时 天时 和 和% 2.6% 和 2.6% 1.3% 和 10.2% (补充 表 H; 补充 图 o) ）. Պացիենտներ с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность од всех причин 0,8% и 7,6% сооветственно, 5,9% одного и 26,6% года, а также сердечно-сосудистую смертность. NT-proBNP կոնցենտրացիաներով <300 pg/mL համեմատ ≥300 pg/mL-ի հետ համեմատած հիվանդների մոտ 30-օրյա մահացությունը բոլոր պատճառներով կազմել է 0,8% և 7,6%, համապատասխանաբար, 5,9% և 26,6% մեկ տարվա ընթացքում, և սրտանոթային մահացություն:եղել են 0.1% և 2.6% 30 օրվա ընթացքում և 1.3% և 10.2% 1 տարվա ընթացքում (Լրացուցիչ աղյուսակ H; Լրացուցիչ նկար O):
Սրտի անբավարարության ախտորոշման և գնահատման համագործակցության (CoDE-HF) հավանականության խմբի կողմից շերտավորված բոլոր պատճառներով մահացության կուտակային մակարդակը
Մենք կատարեցինք անհատական ​​հիվանդի մակարդակի տվյալների մետա-վերլուծություն՝ գնահատելու NT-proBNP շեմերի ախտորոշիչ կատարումը 10-ից ավելի հիվանդների մոտ, ովքեր կասկածվում էին սրտի սուր անբավարարությամբ, ներառված 13 երկրների 14 հեռանկարային հետազոտություններում, որոնք մենք նախագծել և իրականացրել ենք NT-proBNP-ի միջոցով:proBNP-ն որպես շարունակական չափումների որոշումների աջակցման գործիք:Մենք հայտնում ենք մի քանի կարևոր բացահայտումներ:Նախ, սրտի սուր անբավարարությունը բացառելու ուղեցույցի առաջարկվող շեմերը միատեսակ չեն հիվանդների կարևոր ենթախմբերում:3 Թեև ընդհանուր բնակչությունը և մի քանի ենթախմբեր, ներառյալ երիտասարդ հիվանդներն ու կանայք, լավ են գործել, տարեց հիվանդներն ու կանայք ունեին զգալիորեն ցածր բացասական կանխատեսող արժեքներ:Գիրություն կամ նախկին սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ կեղծ բացասական ցուցանիշը տատանվում էր տասից մեկից մինչև հինգերորդ մեկը:Երկրորդ, տարիքային շերտավորված շեմերը լավ են դրսևորվել սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման մեջ:Այնուամենայնիվ, դրական կանխատեսող արժեքը ավելի ցածր էր երիտասարդ հիվանդների մոտ:Երրորդ, թեև մեր օպտիմիզացված NT-proBNP սահմանաչափերը՝ 100 pg/mL՝ բացառելու սուր սրտի անբավարարությունը և 1000 pg/mL՝ սրտի սուր անբավարարության դեպքում, ունեն գերազանց բացասական և դրական կանխատեսող արժեք ընդհանուր բնակչության մեջ, տարեց հիվանդների վիճակը ավելի վատ է: .սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ.Նախկին սրտի անբավարարություն և գիրություն.Վերջապես, մենք մշակել և վավերացրել ենք որոշումների աջակցման գործիք՝ CoDE-HF գնահատականը, որը գերազանց ախտորոշիչ կատարողականություն ունի բոլոր հիվանդների ենթախմբերում:Որոշումների աջակցման այս գործիքը բացառեց և բացառեց սրտի սուր անբավարարությունը ավելի ճշգրիտ, քան ցանկացած մեթոդ, որն օգտագործվում է միայն NT-proBNP շեմը:
Մեր տեղեկություններով, սա մինչ օրս ամենամեծ ուսումնասիրությունն է, որը գնահատում է NT-proBNP-ի ախտորոշիչ արդյունավետությունը սրտի սուր անբավարարության դեպքում:Ներառված բոլոր ուսումնասիրությունները հեռանկարային էին, և վերջնական ախտորոշումները կատարվել են կլինիկական բժիշկների խմբի կողմից՝ օգտագործելով առկա բոլոր տեղեկությունները:Կարևոր է նշել, որ առանձին հիվանդների մակարդակով տվյալների հասանելիությունը հետազոտվող մեծ պոպուլյացիաներում թույլ է տալիս հավաստի գնահատել NT-proBNP-ի բոլոր հնարավոր շեմերի ախտորոշման արդյունավետությունը հիվանդների ենթախմբերում, ինչպես նաև նոր ախտորոշիչ սանդղակների մշակում և վավերացում:
Ազգային և միջազգային ուղեցույցների մեծամասնությունը խորհուրդ է տալիս օգտագործել NT-proBNP 300 pg/mL սահմանային արժեքը՝ բացառելու համար սրտի սուր անբավարարությունը58՝ հիմնված բազմաթիվ նախորդ ուսումնասիրությունների վրա344142, որոնք հայտնում են 98% բացասական կանխատեսող արժեք այս կտրվածքի դեպքում:հիվանդների կարևոր ենթախմբերի ախտորոշիչ կատարումը հնարավոր չէր գնահատել:Մեր ուսումնասիրությունը երեք անգամ ավելի շատ հիվանդներ է ներգրավել, քան նախորդ ուսումնասիրության մակարդակի մետա-անալիզները3, որոնք ցույց են տվել ցածր ընդհանուր բացասական կանխատեսող արժեք 300 pg/mL սահմանաչափի դեպքում՝ 94,6% մետա-գնահատականով:Ավելի կարևոր է, որ բացասական կանխատեսող արժեքը զգալիորեն ցածր էր հիմնական ենթախմբերում, ինչպիսիք են տարեց հիվանդները և նախկինում գոյություն ունեցող սրտի անբավարարություն, կորոնար արտրի հիվանդություն և գիրություն ունեցող հիվանդներ:Բացի այդ, հիվանդների գրեթե 70%-ի մոտ NT-proBNP-ի կոնցենտրացիաները 300 pg/ml-ից բարձր են, ինչը ընդգծում է գործնականում մեկ անջատման կետի օգտագործման սահմանափակումները:Թեև 100 pg/mL-ի ցածր սահմանը հասավ 98% ընդհանուր բացասական կանխատեսող արժեքի, այն վատ էր դրսևորվում հիվանդների կարևոր ենթախմբում:Բացի այդ, տարիքը և սրտի սուր անբավարարության օպտիմիզացված շեմերը ցույց տվեցին տարասեռություն հիվանդների ենթախմբերում, հատկապես նրանց մոտ, ովքեր նախկինում սրտի անբավարարության պատմություն չունեին:Ախտորոշման այս տարասեռությունը հատկապես մտահոգիչ է, քանի որ մեր հիվանդների պոպուլյացիան ծերանում է և ունի ավելի շատ ուղեկցող հիվանդություններ:Սա բարձրացնում է այն հարցը, թե արդյոք կլինիկական ուղեցույցները պետք է շարունակեն առաջարկել միասնական կտրվածքների օգտագործումը, երբ NT-proBNP-ի վրա ազդում են բազմաթիվ ռիսկային գործոններ և համակցված հիվանդություններ:
NT-proBNP-ի կլինիկական օգտակարությունը բարելավելու համար մենք մշակել և արտաքինից վավերացրել ենք կլինիկական որոշումների աջակցման գործիքի CoDE-HF գնահատումը:Այս միավորը համատեղում է NT-proBNP-ն որպես շարունակական չափում պարզ օբյեկտիվ կլինիկական փոփոխականների հետ՝ տրամադրելու անհատական ​​գնահատում սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման հավանականության վերաբերյալ:Մենք ցույց ենք տալիս, որ CoDE-HF գնահատականի ախտորոշիչ կատարումը կայուն է հիվանդների ենթախմբերում:CoDE-HF-ն կարողացավ բացառել և բացառել հիվանդների ավելի մեծ մասի մոտ սրտի սուր անբավարարության ախտորոշումը, քան միայն օպտիմիզացված NT-proBNP շեմը:Ավելին, մեր որոշման կորի վերլուծության ժամանակ մենք պարզեցինք, որ CoDE-HF-ն ունի ավելի բարձր զուտ օգուտ, քան միայն NT-proBNP-ն՝ շեմային հավանականության ողջ տիրույթում:Մենք կարծում ենք, որ այս եզրակացությունը ինտուիտիվ է, քանի որ NT-proBNP-ն ռիսկի շարունակական ցուցիչ է, և դրա համակենտրոնացումը կախված է հիվանդի հետ կապված այլ գործոններից, ինչպիսիք են մարմնի զանգվածի ինդեքսը, տարիքը և երիկամների ֆունկցիան:434445 Թեև այս գործակիցները հիմնված են նախապես սահմանված կատարողական չափանիշների վրա, մենք գիտակցում ենք, որ այդ նպատակները կարող են համընդհանուր աջակցություն չունենալ, և որ տարբեր առողջապահական հաստատություններ կարող են տարբեր ռիսկերի հանդուրժողականություն ունենալ:Որոշումների աջակցման գործիքների կիրառման առավելությունը, ինչպիսին է CoDE-HF-ն է, այն է, որ բժիշկները կամ հաստատությունները կարող են ընտրել ախտորոշիչ կատարողական չափանիշները, որոնք կօգտագործվեն տեղական որոշումների կայացման համար՝ ելնելով իրենց առաջնահերթություններից և էխոկարդիոգրաֆիայի կամ սրտի անբավարարության մասնագետների առկայությունից:.
Մենք ակնկալում ենք, որ որոշումների աջակցման մեր նոր գործիքը՝ Code-HF-ը, կարող է բարելավել տարբեր բժշկական մասնագիտություններում դիտվող սրտի սուր անբավարարությամբ կասկածվող հիվանդների տրիաժը և փոխակերպել նրանց խնամքը՝ հեշտացնելով ավելի ճշգրիտ ախտորոշումը:Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների ժամանակին և ճշգրիտ ապացույցների վրա հիմնված բուժումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել մահացությունը և հիվանդանոցում մնալու տևողությունը, իսկ հետաձգումը կապված է ավելի վատ արդյունքների հետ:46 Բացի այդ, կանոնավոր կերպով հավաքագրվող CoDE-HF-ն օգտագործում է փոփոխականներ և, հետևաբար, կարող է ներառվել կլինիկական աշխատանքային հոսքերի մեջ՝ որպես շտապ օգնության բաժանմունքի տրաժավորման ուղու մի մաս՝ ավելի արդյունավետ գնահատում ապահովելու համար:Ներկայումս սրտի սուր անբավարարության կասկածանքով հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը ընդունելության ժամանակ էխոկարդիոգրաֆիա է անցնում՝ իրենց բուժումը որոշելու համար, սակայն ի վերջո ախտորոշվում է հիվանդների միայն մի ենթախումբ:2 Էխոկարդիոգրաֆիան համեմատաբար ժամանակատար և ռեսուրսներ ինտենսիվ մասնագիտացված ուսումնասիրություն է. Մենք ակնկալում ենք, որ CoDE-HF-ի օգտագործումը մասնագիտացված ծառայությունների առավել ճշգրիտ և տեղեկացված օգտագործման համար, ինչպիսին էխոսրտագրությունն է, կարող է հանգեցնել զգալի ծախսերի խնայողության և արդյունավետության առողջապահական համակարգի համար:.Բացի այդ, ծախսերի խնայողություն կարելի է ձեռք բերել ցածր ռիսկային հիվանդների ամբուլատոր բուժման միջոցով:Կլինիկական պրակտիկայում CoDE-HF որոշման տարբեր շեմերի կլինիկական և ծախսարդյունավետությունը գնահատելու համար ներկայումս անհրաժեշտ է հեռանկարային ուսումնասիրություն:
Մենք ընդունում ենք մի քանի սահմանափակում.Նախ, մենք կարողացանք ձեռք բերել հիվանդի մակարդակի անհատական ​​տվյալներ 30 ուսումնասիրություններից 14-ի համար, որոնք համապատասխանում էին մեր իրավասության չափանիշներին, ուստի ընտրության կողմնակալությունը կարող է ներկայացվել:Այնուամենայնիվ, իրավասու ուսումնասիրությունները, որոնք ներառված չեն եղել, ունեցել են սրտի սուր անբավարարության համանման տարածվածություն, հրապարակման ամսաթվեր և աշխարհագրական ընդգրկում, և պոպուլյացիաներն ունեցել են համանման ժողովրդագրական և կլինիկական բնութագրեր ներառված պոպուլյացիաներին:Երկրորդ, երբ մի քանի ուսումնասիրություններից ստացված տեղեկությունները հավաքվում էին, որոշ ուսումնասիրություններում որոշ փոփոխականների համար բացակայում էին տվյալներ:Տեղեկատվության օգտագործումը առավելագույնի հասցնելու համար մենք օգտագործեցինք բազմակի իմպուտացիայի հիերարխիկ մեթոդ:Երրորդ, մենք չենք գրանցել ԷՍԳ-ի և կրծքավանդակի ռենտգենի տվյալները հաջորդաբար՝ դրանք մեր մոդելում ներառելու համար:NT-proBNP-ի մեկնաբանումը կասկածելի սուր սրտային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ պետք է կատարվի այս հետազոտությունների հետ համատեղ, 47 և անհրաժեշտ են հետագա ուսումնասիրություններ՝ որոշելու համար, թե արդյոք այս հետազոտությունները համակցող մեթոդները կարող են բարելավել CoDE-HF միավորները:Չորրորդ, ոչ բոլոր ուսումնասիրություններն են ախտորոշել առանց NT-proBNP թեստի արդյունքները հաշվի առնելու:Մեր զգայունության վերլուծության ժամանակ, երբ մենք բացառեցինք երկու ուսումնասիրություններ առանց կուրացման սահմանման, ախտորոշիչ կատարողականի փոփոխություն չկար:Հինգերորդ, սուր սրտի անբավարարության հաստատված ախտորոշումը թույլ չի տվել տարբերակել սրտի անբավարարությունը նվազեցված արտամղման ֆրակցիայով և սրտի անբավարարությունը պահպանված արտամղման ֆրակցիայով:48 Տարեց հիվանդների մոտ պահպանված արտամղման ֆրակցիայով HF-ի աճող տարածվածությունը կարող է բացատրել տարիքի հետ նկատվող որոշ տարասեռություն, սակայն ներկայիս ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս HF-ի նվազեցված արտամղման ֆրակցիայով և պահպանված EF-ով:Սրտի անբավարարությունը օգտագործում է նույն NT-ProBNP շեմը:58 Վեցերորդ, թեև ուսումնասիրությունների մեծամասնությունը հետևողականորեն ներառում էր սուր շնչառություն ունեցող հիվանդներ, սրտի սուր անբավարարության տարածվածությունը բարձր էր, և ընտրության կողմնակալությունը կարող էր առկա լինել:Այնուամենայնիվ, ուղեցույցների կողմից առաջարկվող NT-proBNP սահմանաչափերի և տարիքային սահմանների արդյունավետությունը չի փոխվել զգայունության վերլուծության մեջ, բացառությամբ այն ուսումնասիրությունների, որոնք ունեն կողմնակալության բարձր ռիսկ:Ի վերջո, սրտի սուր անբավարարությունը կլինիկական համախտանիշ է, և ախտորոշումն ինքնին ունի անորոշություն և հետազոտական ​​փոփոխականություն:Այս անորոշությունը կարող է ավելի մեծ լինել տարեցների մոտ, ինչը կարող է մասամբ բացատրել ախտորոշման արդյունքների նկատվող տարասեռությունը:
Մենք ցույց ենք տվել, որ սրտի սուր անբավարարության ուղեցույցներում առաջարկվող NT-proBNP անջատիչ արժեքների ախտորոշիչ կատարումը տարբեր է հիվանդների կարևոր ենթախմբում:Մենք մշակել և վավերացրել ենք CoDE-HF միավորը, որը համատեղում է NT-pro-BNP որպես շարունակական չափում կլինիկական փոփոխականների հետ՝ որոշելու համար առանձին հիվանդների մոտ սրտի սուր անբավարարության հավանականությունը՝ օգտագործելով վիճակագրական մոդելը:Որոշումների աջակցման այս գործիքը ճշգրիտ կերպով բացառել և բացառել է սրտի սուր անբավարարությունը և հետևողականորեն կատարվել է բոլոր ենթախմբերում:Առողջապահական ռեսուրսների օգտագործման և հիվանդների արդյունքների վրա որոշումների աջակցության այս գործիքի կիրառման ազդեցությունը գնահատելու համար ներկայումս անհրաժեշտ են հեռանկարային ուսումնասիրություններ:
Սրտի սուր անբավարարության ախտորոշումը կարող է դժվար լինել, քանի որ հիվանդները հաճախ ունենում են ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներ:
Ազգային և միջազգային ուղեցույցների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս թեստավորել N-տերմինալ B-տիպի նատրիուրետիկ պեպտիդ պրեկուրսորը (NT-proBNP) սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման համար:
NT-proBNP թեստավորումը համընդհանուր չի կիրառվել՝ հիվանդների կլինիկական կարևոր ենթախմբերում ախտորոշիչ աշխատանքի հետ կապված խնդիրների պատճառով:
Սրտի սուր անբավարարության համար առաջարկվող NT-proBNP շեմերը ուղեցույցներում ունեն համեմատաբար վատ ախտորոշիչ արդյունավետություն հիվանդների կարևոր ենթախմբերում:
Մշակվել է որոշումների աջակցության վավերացված գործիք, որը համատեղում է NT-pro-BNP-ն որպես շարունակական չափում կլինիկական փոփոխականների հետ՝ օգտագործելով վիճակագրական մոդելավորում:
Այս գործիքը ավելի ճշգրիտ կերպով բացառեց և բացառեց սրտի սուր անբավարարությունը, քան ցանկացած մեթոդ, որն օգտագործում էր միայն NT-proBNP շեմը և հետևողականորեն իրականացվեց բոլոր ենթախմբերում:
Բոլոր ուսումնասիրություններն իրականացվել են Հելսինկյան հռչակագրի համաձայն և էթիկական հավանության են արժանացել այս վերլուծության համար հիվանդի մակարդակով տվյալների փոխանակման թույլ տալու համար:
R կոդը և անանուն տվյալները, որոնք օգտագործվում են CoDE-HF գնահատականը մշակելու և վավերացնելու համար, հասանելի են հետազոտողներին համապատասխան հեղինակի խնդրանքով: