Նորություններ

Շնորհակալություն Nature.com այցելելու համար:Ձեր օգտագործած բրաուզերի տարբերակը ունի սահմանափակ CSS աջակցություն:Լավագույն փորձի համար խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել թարմացված դիտարկիչ (կամ անջատել Համատեղելիության ռեժիմը Internet Explorer-ում):Միևնույն ժամանակ, շարունակական աջակցությունն ապահովելու համար մենք կայքը կներկայացնենք առանց ոճերի և JavaScript-ի:
Մենք ուսումնասիրեցինք անկողնային ուլտրաձայնային դինամիկ մոնիտորինգի արժեքը ստորադաս երակային խոռոչի տրամագծի (IVCD) և հոտառական կոլապսի (ներքևի խոռոչ երակային կոլապսի ինդեքս [IVCCI])՝ երիկամների համակցված փոխարինող թերապիայի (CRRT) հիվանդների ջրազրկման կառավարման մեջ:Սրտի անբավարարություն և սուր սրտի անբավարարություն:Ընտրվել է երիկամային և սուր սրտի անբավարարությամբ ընդհանուր առմամբ 90 հիվանդ, ովքեր ստացել են CRRT ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում 2019 թվականի հունվարից մինչև 2021 թվականի հունիսը: Արյան ծավալը գնահատելու տարբեր մեթոդների համաձայն՝ հիվանդները պատահականորեն բաժանվել են ուլտրաձայնային խմբի, փորձառության խմբի: և վերահսկիչ խումբ:Մենք համեմատեցինք շիճուկի կրեատինինի, կալիումի և ուղեղի N-տերմինալ նատրիուրետիկ պեպտիդների (NT-proBNP) պրեկուրսորի մակարդակները, սրտի անբավարարության ախտանիշների բարելավման ժամանակը, CRRT-ի ժամանակը, օդափոխիչի օգտագործումը, ICU մնալու տևողությունը, վազոպրեսորների օգտագործումը և խմբային հիվանդացությունը:անցանկալի իրադարձություններ. Շիճուկում կրեատինինի, կալիումի և NT-proBNP մակարդակներում էական տարբերություններ չկան CRRT-ից առաջ և հետո խմբերի միջև զույգ համեմատությունների մեջ (P > 0.05): Շիճուկում կրեատինինի, կալիումի և NT-proBNP մակարդակներում էական տարբերություններ չկան CRRT-ից առաջ և հետո խմբերի միջև զույգ համեմատությունների մեջ (P > 0.05): Չի բացառվում յուրովի ստեղծած ստեղծած ստեղծած բովանդակությունը, ինչպես նաև NT-proBNP-ը, որը կապված է խմբավորման հետ և PZPT-ից հետո (P > 0,05): Շիճուկում կրեատինինի, կալիումի և NT-proBNP մակարդակներում զգալի տարբերություններ չկան CRRT-ից առաջ և հետո խմբերի միջև զույգ համեմատությունների մեջ (P > 0.05): CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Չկա սուբյեկտիվ տարբեր տեխնոլոգիաներ, որոնք պարունակում են բովանդակություն և NT-proBNP մի խումբ PZPT-ից հետո (P>0,05): Շիճուկի կրեատինինի, շիճուկի կալիումի և NT-proBNP մակարդակներում զգալի տարբերություն չկար նախա-և հետ-CRRT խմբերի միջև (P>0.05):Սրտի անբավարարության ախտանիշների բարելավման ժամանակը, CRRT-ի ժամանակը և ICU մնալը ավելի ցածր էին ուլտրաձայնային և փորձառության խմբերում, քան վերահսկիչ խմբում; տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05): տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05): различия были статистически значимыми (P <0,05): տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05):差异有统计学意义（P <0.05）։差异有统计学意义（P <0.05）։ Разница была статистически значимой (P <0,05). Տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P<0.05): Օդափոխիչի օգտագործման տևողությունը ավելի ցածր էր ուլտրաձայնային և փորձառության խմբերում, համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ, ուլտրաձայնային և հսկիչ խմբերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերությամբ (P <0.05): Օդափոխիչի օգտագործման տևողությունը ավելի ցածր էր ուլտրաձայնային և փորձառության խմբերում, համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ, ուլտրաձայնային և հսկիչ խմբերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերությամբ (P <0.05): Продолжительность использования ИВЛ была ниже в руппах УЗИ и опыта по сравнению со контрольной группой со статистически значимой хранитель между группами УЗИ и контроля (P <0,05): Օդափոխիչի օգտագործման տևողությունը ավելի ցածր էր ուլտրաձայնային և փորձառության խմբերում, համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ, ուլտրաձայնային և վերահսկիչ խմբերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերությամբ (P<0.05):超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比辮差异0. P <0,05): Время использования ИВЛ խմբում УЗИ и опытной խմբում было понише, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P <0,05): ԱՄՆ խմբում և փորձարարական խմբում օդափոխիչի օգտագործման ժամանակը ավելի կարճ էր, քան վերահսկիչ խմբում, և ԱՄՆ խմբի և վերահսկիչ խմբի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0,05):Վազոպրեսորների կիրառման ժամանակը և՛ ուլտրաձայնային, և՛ վերահսկիչ խմբում ավելի քիչ էր, քան փորձարարական խմբում; տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05): տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05): Разница была статистически значимой (P <0,05). Տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P<0.05):差异有统计学意义（P <0.05）։差异有统计学意义（P <0.05）։ Разница была статистически значимой (P <0,05). Տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P<0.05):Ուլտրաձայնային խումբն ուներ անբարենպաստ իրադարձությունների ավելի ցածր հաճախականություն՝ համեմատած փորձարարական և վերահսկիչ խմբերի հետ. տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05): տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05): Разница была статистически значимой (P <0,05). Տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P<0.05):差异有统计学意义（P <0.05）։差异有统计学意义（P <0.05）։ Разница была статистически значимой (P <0,05). Տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P<0.05):EFA-ի և ռնգային կոլապսի ուլտրաձայնային դինամիկ մոնիտորինգը կարող է ճշգրիտ գնահատել արյան ծավալի վիճակը և առաջարկություններ տալ CRRT-ում ջրազրկումը շտկելու և երիկամային և սուր սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ սրտի անբավարարության ախտանիշների արագ վերացման համար:
Սրտի սուր անբավարարության հետ կապված երիկամային անբավարարությունը կլինիկական կրիտիկական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է հիվանդության արագ առաջընթացով, հիվանդանոցում երկարատև մնալով և բարձր մահացությամբ, ինչը լրջորեն սպառնում է հիվանդի անվտանգությանը:Կլինիկական պրակտիկայում բուժման հիմնական ռազմավարությունը սրտի անբավարարության ախտանիշների թեթևացումն է, ներառյալ սրտոտոնիկ, միզամուղ և վազոդիլացնող միջոցները:Այնուամենայնիվ, երիկամային անբավարարության պատճառով այս հիվանդների մոտ կուտակված մետաբոլիտները և արյան ծավալը չեն կարող արտազատվել երիկամների միջոցով:Հիպերտոնիան և գերբնակվածությունը հաճախ վատ են արձագանքում միայն սովորական միզամուղներին և վազոդիլատորներին, մինչդեռ շարունակական երիկամային փոխարինող թերապիան (CRRT) կարող է վերականգնել երիկամների վնասը սրտանոթային արյան մաքրման, մետաբոլիտների և արյան ավելցուկային ծավալի շարունակական հեռացման միջոցով՝ դրանով իսկ նվազեցնելով նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​սրտանոթային անբավարարությունը:վարժություն, որն արդյունավետորեն բարելավում է սրտի անբավարարությամբ հիվանդների ախտանիշները և ընդհանուր վիճակը3.
Այնուամենայնիվ, CRRT-ի կլինիկական օգտագործումը հաճախ առաջացնում է տարբեր բարդություններ, որոնցից հիմնականներից մեկը զարկերակային հիպոթենզիան է4,5:Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ արյան ծավալի կրճատման աստիճանը CRRT-ի ժամանակ արյան ճնշման փոփոխությունների կարևոր պատճառ է հանդիսանում:Ավելորդ և արագ ջրազրկումը գերազանցում է միջաստղային հեղուկի վերադարձը, ինչը հանգեցնում է արդյունավետ հիպովոլեմիայի և հիպոթենզիային6:CRRT-ի ընթացքում հիվանդի արյան ծավալի կարգավիճակի ճիշտ գնահատումը և ջրազրկման օպտիմալ ռեժիմի ձևավորումը կլինիկական բժիշկների առջեւ ծառացած մարտահրավեր է:
Վերջին տարիներին ստորադաս երակային կավայի (SVC) տրամագծի և դրա փոփոխականության ուլտրաձայնային մոնիտորինգը (NSAID և հոտի փլուզում, ստորին խոռոչ երակային կոլապսի ինդեքս [IVVC]) օգտագործվել է իր ինտուիտիվ, ճշգրիտ, ոչ ինվազիվ և վերարտադրելի առավելությունների պատճառով:Նախորդ ուսումնասիրություններն առաջարկել են օգտագործել IVCD-ը որպես հենանիշ՝ հիվանդների մոտ արյան ծավալի կարգավիճակը գնահատելու համար7,8,9, սակայն ավելի քիչ զեկույցներ կան CRRT-ի օգտագործման մասին երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, որը բարդանում է սուր սրտի անբավարարությամբ:Այսպիսով, մենք նպատակ ունեինք ուսումնասիրել NSAID-ների և NSAID-ների դինամիկ մոնիտորինգի կլինիկական կիրառությունը՝ CRRT-ի ժամանակ ջրազրկումը շտկելու համար երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, որը բարդանում է սուր սրտի անբավարարությամբ:
Այս ուսումնասիրությունն ընդունեց հեռանկարային պատահականացված վերահսկվող ձևավորում և հաստատվեց Նանչանգի համալսարանի երկրորդ փոխկապակցված հիվանդանոցի կենսաբժշկական հետազոտությունների էթիկայի հանձնաժողովի կողմից:Ուսումնասիրությունն իրականացվել է համապատասխան ուղեցույցների և կանոնակարգերի համաձայն:Բոլոր հիվանդները տեղեկացված են եղել հնարավոր օգուտների և ռիսկերի մասին:Բոլոր հիվանդները ստացել են գրավոր տեղեկացված համաձայնություն:
Մենք ընտրել ենք երիկամային անբավարարությամբ 90 հիվանդ՝ զուգակցված սրտի սուր անբավարարությամբ, որոնք պահանջում են CRRT, ովքեր ընդունվել են մեր հիվանդանոցի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք (ICU) 2019 թվականի հունվարից մինչև 2021 թվականի հունիսը: Մասնակիցների միջին տարիքը եղել է 68.23±11:41 տարեկան, 28 կին և 62 տղամարդ։
Մենք ներառել ենք հետևյալ հիվանդներին. (1) ≥18 տարեկան և ≤80 տարեկան;(2) համաձայնեցված է CRRT-ի հետ.(3) «Սուր սրտի անբավարարության ախտորոշման և բուժման նախնական ուղեցույցների՝ երիկամների հիվանդության բարելավված ընդհանուր արդյունքներով (2019)» Սրտի անբավարարության ախտորոշիչ չափանիշներին համապատասխան։
Մենք բացառեցինք հետևյալներից որևէ մեկով հիվանդներին. (1) չարորակ ուռուցքի կամ հոգեբուժական հիվանդության պատմություն.(2) սրտի բնածին հիվանդության, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի կամ թոքային հիպերտոնիայի պատմություն.(3) մակարդման ֆունկցիայի խանգարում վերջին 3 ամիսների ընթացքում։ներքին օրգանների կամ ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն կամ հակացուցումներ հեպարինային հակակոագուլանտային թերապիայի նկատմամբ.(4) CRRT ժամանակը ≤ 12 ժամ;(5) Ուլտրաձայնը չի կարող հայտնաբերել ստորին երակային խոռոչը, ինչի արդյունքում տվյալները բացակայում են.(6) կարդիոգեն ցնցում կամ սրտի արտամղման ֆրակցիա ≤ 50%:
Հիվանդները պատահականության սկզբունքով բաժանվել են երեք խմբի (ուլտրաձայնային, փորձարարական և հսկիչ)՝ օգտագործելով պատահական թվերի աղյուսակը:Յուրաքանչյուր խումբ ներառում էր 30 հիվանդ:Չկան վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ երեք խմբերի միջև սեռի, տարիքի, սուր ֆիզիոլոգիական վիճակի և քրոնիկ հիվանդության II սանդղակի համար, և մասնակիցների բնութագրերը համեմատելի էին խմբերի միջև սկզբնական փուլում (Աղյուսակ 1):
CRRT-ն սկսելու համար բժիշկները պառկեցնում են հիվանդին մեջքի վրա և բացում նրա կրծքավանդակը և որովայնը:Այնուհետև IVCD-ից մինչև xiphoid պրոցեսը չափվել է Mindray M7 ձեռքի գունավոր դոպլեր ուլտրաձայնային գործիքի 3,5 ՄՀց ուռուցիկ զանգվածով զոնդի միջոցով:Բազմաթիվ շնչառական ցիկլեր գրանցվել են M-mode ուլտրաձայնի միջոցով՝ աջ սրտից 2.0 սմ հեռավորության վրա, ստորին երակային խոռոչի երկայնքով:Վերջնական ներշնչման առավելագույն տրամագիծը (IVCDmax) և վերջի արտաշնչման նվազագույն տրամագիծը (IVCDmin) չափվել են միաժամանակ:IVCD սահմանվում է որպես IVCDmax և IVCCI հաշվարկվում է հետևյալ բանաձևով. (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%:Բոլոր հետազոտություններն իրականացվել են ուլտրաձայնային մասնագետների խմբի կողմից՝ կազմված ուլտրաձայնային որակավորում ունեցող բժիշկներից։Բոլոր բժիշկները ստանում են որակի վերահսկման նույն ուսուցում՝ ապահովելու ուլտրաձայնային տվյալների մանրակրկիտ հավաքագրումը: Հիմնվելով IVCD-ի վրա, որը չափվել է գլխավոր ուլտրաձայնային բժշկի կողմից որպես սովորական իրական արժեք, նախափորձնական վերլուծությունը ցույց է տվել տարբեր բժիշկների կողմից IVCD չափումների հարաբերական սխալը < 0,05 և նույն բժշկի կողմից IVCD չափումների հարաբերական սխալը տարբեր ժամանակաշրջաններում: < 0,02. Հիմնվելով IVCD-ի վրա, որը չափվել է գլխավոր ուլտրաձայնային բժշկի կողմից որպես սովորական իրական արժեք, նախափորձնական վերլուծությունը ցույց է տվել տարբեր բժիշկների կողմից IVCD չափումների հարաբերական սխալը < 0,05 և նույն բժշկի կողմից IVCD չափումների հարաբերական սխալը տարբեր ժամանակաշրջաններում: < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК, ինչպես պայմանական եւ ճիշտ նշանակություն, предэкспериментальный анализ показал относительну период սխալությունь измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную одним, вы0 погрешно. Հիմնվելով գլխավոր ուլտրաձայնային բժշկի կողմից որպես պայմանականորեն իրական արժեքի չափման MFA-ի վրա, նախափորձնական վերլուծությունը ցույց է տվել տարբեր բժիշկների կողմից MFA-ի չափման հարաբերական սխալ < 0,05 և նույն բժշկի կողմից տարբեր ժամանակահատվածներում MFA-ի չափման հարաբերական սխալ < 0,02: .Iv 的 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.05, IVCD 测量 的 相对相对 <0.02:以 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 医师 实验 前 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05, 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами врачами составляет <0,05, а относительный измерниь. Հաշվի առնելով գլխավոր ուլտրաձայնային բժշկի կողմից չափված MFA-ի պայմանական իրական արժեքը, նախափորձարարական վերլուծությունը ցույց է տվել, որ տարբեր բժիշկների կողմից MFA-ի չափման հարաբերական սխալը <0,05 է, իսկ նույն բժշկի կողմից MFA-ի չափման հարաբերական սխալը: տարբեր ժամանակահատվածներում եղել է <0,02:Յուրաքանչյուր ուլտրաձայնային մեթոդի չափման ժամանակը մոտավորապես 10-ից 15 րոպե է:Յուրաքանչյուր ցուցանիշը չափվել է 3 անգամ և հաշվարկվել է միջին արժեքը։Բժիշկները շտկել են ջրազրկումը IVCD-ի և IVCCI-ի համաձայն՝ կրկնելով վերը նշված ընթացակարգը յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ, մինչև CRRT-ն չդադարեցվի:
Արյան ծավալի կարգավիճակը գնահատվել է Էխոկարդիոգրաֆիայի բրիտանական ընկերության 10 գործնական ուղեցույցների համաձայն. Արյան ծավալի կարգավիճակը գնահատվել է Էխոկարդիոգրաֆիայի բրիտանական ընկերության 10 գործնական ուղեցույցների համաձայն. Կարգավիճակը, որը գնահատվում է գործնականում, բրիտանական հիմունքներով 10: Արյան ծավալի կարգավիճակը գնահատվել է Էխոկարդիոգրաֆիայի բրիտանական ընկերության պրակտիկ առաջարկությունների համաձայն10. IVCD ≤ 2.1 սմ IVCCI > 50%, որը սահմանվել է որպես ցածր ծավալի կարգավիճակ;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 սմ Համաձայն Միացյալ Թագավորության ուլտրաձայնային ընկերության՝ արյան ծավալի կարգավիճակի գնահատման գործնական ուղեցույցի10. IVCD ≤ 2,1 սմ 且IVCCI > 50%, սահմանվում է որպես ցածր ծավալի կարգավիճակ; IVCD ≤ 2,1 սմ և IVCCI > 50%, ընդհանրացնելով որպես հիպովոլեմիական կարգավիճակ; Արյան ծավալի գնահատում ըստ Էխոկարդիոգրաֆիայի բրիտանական ընկերության գործնական առաջարկությունների10. IVCD ≤ 2.1 սմ և IVCCI > 50%, սահմանվում է որպես հիպովոլեմիկ կարգավիճակ; IVCD ≤ 2,1 սմ IVCCI < 50% կամ IVCD > 2,1 սմ IVCCI > 50%, սահմանվում է որպես հավասարակշռված ծավալի կարգավիճակ; IVCD ≤ 2,1 սմ IVCCI < 50% կամ IVCD > 2,1 սմ IVCCI > 50%, սահմանվում է որպես հավասարակշռված ծավալի կարգավիճակ; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 սմ IVCCI < 50% կամ IVCD > 2,1 սմ IVCCI > 50%, որը սահմանվում է որպես ծավալային հավասարակշռված կարգավիճակ; IVCD ≤ 2,1 սմ 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 սմ 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 սմ 且IVCCI < 50% կամ IVCD > 2,1 սմ 且IVCCI > 50%, սահմանվում է որպես հավասարակշռված ծավալային վիճակ; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% կամ IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 սմ և IVCCI < 50% կամ IVCD > 2,1 սմ և IVCCI > 50%, սահմանվում է որպես հավասարակշռության ծավալի վիճակ; և IVCD > 2.1 սմ IVCCI < 50%, սահմանվում է որպես բարձր ծավալի կարգավիճակ: և IVCD > 2.1 սմ IVCCI < 50%, սահմանվում է որպես բարձր ծավալի կարգավիճակ: и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. և IVCD > 2.1 սմ IVCCI < 50%, որը սահմանվում է որպես բարձր ձայնի կարգավիճակ:和IVCD > 2,1 սմ 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 սմ 且IVCCI < 50%, սահմանվում է որպես բարձր հզորության վիճակ: и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. և IVCD > 2.1 սմ և IVCCI < 50%, որը սահմանվում է որպես մեծ ծավալի պայման:Առողջ մարդկանց օրական դիուրեզը կազմում է 1500-2000 մլ:Հաշվարկների հարմարության համար նորմալ օրական դիուրեզը սահմանվում է որպես 1800 մլ, միջինը 300 մլ յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ:Նախորդ նախնական փորձերը ցույց են տվել, որ եթե մեծ ծավալի վիճակում 4 ժամվա ընթացքում ջրազրկման ծավալը գերազանցում է մեզի նորմալ ծավալը 4 անգամ, ապա բարդությունների հաճախականությունը զգալիորեն մեծանում է.եթե այն 2 անգամ գերազանցում է մեզի նորմալ ծավալը, զգալիորեն ավելացել է սրտի անբավարարության ախտանիշների բարելավման ժամանակը և բարդությունների հաճախականությունը։Ծավալային հավասարակշռության պայմաններում բարդությունների հաճախականությունը զգալիորեն աճել է, երբ ջրազրկման ծավալը 4 ժամվա ընթացքում գերազանցել է մեզի նորմալ ծավալը 2 անգամ, իսկ սրտի անբավարարության ախտանիշների բարելավման ժամանակը զգալիորեն աճել է, երբ ջրազրկման ծավալը նույնն է եղել մեզի նորմալ ծավալը..Ջրազրկման թիրախային ծավալը 4 ժամվա ընթացքում սահմանվել է 1000 մլ մակարդակում՝ հիպերվոլեմիայով հիվանդների մոտ և 500 մլ՝ արյան հավասարակշռված ծավալով հիվանդների մոտ:Քանի որ հիպովոլեմիկ վիճակում շարունակվող ջրազրկումը կարող է հանգեցնել հիպոթենզիայի, իսկ խոնավացումը վատթարացնում է սրտի անբավարարության ախտանիշները, բժիշկները 4-ժամյա ջրազրկման թիրախը կարգավորում են հիպովոլեմիկ հիվանդների համար մինչև 0 մլ (CRRT 4-ժամյա ջրազրկում = 4-ժամյա ջրազրկման թիրախ + 4-ժամյա): ընդունելություն – 4-ժամյա դիուրեզ):
Բժիշկները շտկել են ջրազրկման համար՝ օգտագործելով ընդհանուր էմպիրիկ սանդղակը, որը հիմնված է սրտի հաճախության, միջին զարկերակային ճնշման, կենտրոնական երակային ճնշման և թոքային ցնցումների վրա CRRT-ից հետո (Աղյուսակ 2):
Գնահատումները կատարվում էին CRRT-ի մեկնարկից յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ, մինչև որ հիվանդին օգնեցին իջնել սարքից:Բժիշկը կարգավորեց 4 ժամ ջրազրկման թիրախը մինչև 1000 մլ, 500 մլ և 0 մլ և գնահատեց 8-11, 4-7 և 0-3 (NRRT 4 ժամ = 4 ժամ թիրախ) Ծավալ + 4 ժամ ընդունում – 4-ժամյա մեզի ելք):
CRRT-ի մեկնարկից մինչև դեղամիջոցի դադարեցումը, ջրազրկման թիրախը հաստատուն էր 100 մլ/ժ-ում և բուժման ընթացքում ոչ մի ծավալ չի գնահատվել (CRRT ջրազրկում 4 ժամում = թիրախային ջրազրկում 4 ժամում + ընդունում 4 ժամում):ը) ը – դիուրեզ 4 ժ).
Բացի ջրազրկումը շտկելու վերը նշված փորձարարական նպատակային միջոցառումներից, հիվանդների բոլոր երեք խմբերը ստացել են միատարր բուժում, ներառյալ հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը, հակավարակային ռեժիմը, շնչուղիների կառավարումը, մեխանիկական օդափոխության ռազմավարությունը, հեղուկի ծավալի պահպանումը և էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը (4,0 մմոլ): ) /լ <կալիում <5,3 մմոլ/լ), դեղորայքային թերապիա, կոլոիդային հեղուկ հավելումներ, ինչպիսիք են ալբումինը (ալբումինի մակարդակը > 3,5 գ/լ պահպանելու համար) և սննդային աջակցություն։
Հիվանդների բոլոր երեք խմբերը բուժվել են նույն արյան մաքրիչով (PrismaFlex համակարգ) և նույն CRRT ռեժիմով (CVVHD ռեժիմ):Բոլոր հիվանդները ստացել են արտամարմնային հեպարին տեղական հակակոագուլյացիայի և պրոտամինի չեզոքացման համար:Բժիշկները կարգավորում են հեպարինի և պրոտամինի չափաբաժինները՝ հիմնվելով արյան մակարդման չորս պարամետրերի վրա (ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակը պահպանվում է նորմայից 1-1,5 անգամ):CPT-ում արյան հոսքը պահպանվել է 150-200 մլ/րոպե, իսկ դիալիզատի հոսքը՝ 2000 մլ/ժ (դիալիզի ձևավորումը՝ ֆիզիոլոգիական լուծույթ 2000 մլ; ստերիլ ներարկման ծավալը՝ 1000 մլ; 50% գլյուկոզայի լուծույթ՝ 10 մլ; 10% ֆիզիոլոգիական լուծույթ, 20 մլ, մագնեզիումի սուլֆատ, 2,5 մլ, 10% կալիումի քլորիդ, 7,5 մլ, նատրիումի բիկարբոնատ, 45 մլ, ծայրամասային կալցիումի քլորիդ, 10 մլ/ժամ):
Երբ հիվանդի մոտ զարգանում է հիպոթենզիա, անհապաղ դադարեցրեք ջրազրկումը և անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք ներերակային հեղուկներ և վազոպրեսորներ (ներառյալ նորեպինեֆրինը և դոֆամինը), որպեսզի հիվանդի միջին զարկերակային ճնշումը պահպանվի 65 մմ Hg-ից բարձր:
Շիճուկի կրեատինինի, կալիումի և N-տերմինալ պրո-ուղեղային նատրիուրետիկ պեպտիդների (NT-proBNP) մակարդակները չափվել են CRRT-ից 24 ժամ առաջ և հետո:Հոսպիտալացման ընթացքում հավաքվել են սրտի անբավարարության բարելավման ժամանակը, CRRT-ի, օդափոխիչի օգտագործման ժամանակը, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում մնալու ժամանակը, վազոպրեսորների օգտագործման ժամանակը և անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը (ներառյալ հիպոթենզիա, առիթմիա և զառանցանք, բայց ոչ չարորակ ռիթմ):) տվյալներ։Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք.Անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը հաշվարկվել է այն բանի հիման վրա, թե արդյոք անցանկալի իրադարձությունները տեղի են ունեցել գրանցված հիվանդների մոտ:
Ախտանիշների բարելավում. Համաձայն Սրտի ֆունկցիայի Նյու Յորքի դասակարգման՝ կրծքավանդակի լարվածությունը և շնչառությունը բարելավվել են մինչև 1-ին աստիճան, իսկ վարդագույն փրփրացող խորխի արտանետման հաճախականությունը նվազել է 20%-ով՝ համեմատած նախորդ գնահատման հետ (բացառությամբ էնդոտրախեալ ինտուբացիայով հիվանդների), ախտանշանները։ համարվել են բարելավված:
Բարելավված մոնիտորինգ. սրտի հաճախության, շնչառության հաճախականության, կենտրոնական երակային ճնշման կամ միջին զարկերակային ճնշման 20% նվազում:
Բժիշկները կատարում են ժամային գնահատումներ, և երբ հիվանդները համապատասխանում են վերը նշված բոլոր երեք չափանիշներին, նրանց սրտի անբավարարությունը համարվում է բարելավված:
Վիճակագրական վերլուծությունը կատարվել է SPSS 22.0 ծրագրաշարի միջոցով (IBM Corp., Armonk, NY, ԱՄՆ):Շարունակական տվյալները արտահայտվում են որպես միջին ± ստանդարտ շեղում:Կատեգորիկ տվյալները նկարագրվում են որպես հաճախականություններ և տոկոսներ:Երկու խմբերի միջև եղած տարբերությունները գնահատվել են՝ օգտագործելով Student-ի t-թեստը շարունակական փոփոխականների համար կամ Chi-square թեստը՝ կատեգորիկ փոփոխականների համար: Վիճակագրական նշանակությունը սահմանվել է P <0,05: Վիճակագրական նշանակությունը սահմանվել է P <0,05: Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Վիճակագրական նշանակությունը սահմանվել է P<0.05:统计学显着性设定为P <0,05։统计学显着性设定为P <0,05։ Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Վիճակագրական նշանակությունը սահմանվել է P<0.05:
Շիճուկի կրեատինինի, կալիումի և NT-proBNP մակարդակները երեք խմբերում նվազել են CRRT-ից 24 ժամվա ընթացքում: Խմբերի ներսում տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05), թեև երեք խմբերի միջև զույգ համեմատություններում էական տարբերություններ չեն նկատվել (P > 0.05) (Աղյուսակ 3): Խմբերի ներսում տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05), թեև երեք խմբերի միջև զույգ համեմատություններում էական տարբերություններ չեն նկատվել (P > 0.05) (Աղյուսակ 3): Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (տաբ 3): Խմբերի ներսում տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05), թեև երեք խմբերի միջև զույգ-զույգ համեմատության դեպքում էական տարբերություններ չկային (Աղյուսակ 3):组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差））＝着差 50.组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差））＝着差 50. Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (տաբ 3): Խմբերի ներսում տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05), բայց երեք խմբերի միջև զույգ-զույգ համեմատությունները էականորեն տարբեր չէին (P > 0.05) (Աղյուսակ 3):Ծավալի փոփոխություններն ավելի լավ պատկերացնելու համար մենք նաև գծագրեցինք NT-proBNP, IVCD և IVCCI փոփոխությունները (Նկարներ 1 և 2):
Առաջին CPT-ի IVKD-ի և IVKKI-ի միջին արժեքների դինամիկան 30 հիվանդի ուլտրաձայնային խմբում ICU ընդունվելուց հետո
Սրտի անբավարարության բարելավման ժամանակը, CRRT ժամանակը և ICU մնալը զգալիորեն ավելի ցածր էին ուլտրաձայնային և փորձառության խմբում, քան վերահսկիչ խմբում: Տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05), մինչդեռ վերը նշված ցուցանիշների մեջ զգալի տարբերություններ չկային ուլտրաձայնային և փորձառության խմբերի միջև (P > 0.05) (նկ. 3): Տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0.05), մինչդեռ վերը նշված ցուցանիշների մեջ զգալի տարբերություններ չկային ուլտրաձայնային և փորձառության խմբերի միջև (P > 0.05) (նկ. 3): Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3): Տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի էին (P <0,05), մինչդեռ ուլտրաձայնային և փորձառության խմբերի միջև վերը նշված պարամետրերում էական տարբերություններ չկային (P > 0,05) (նկ. 3):差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上述指标上述指标义（P<0.05）差异有统计学意义（P <0.05），而超声组与体验组在上述指标䉾义（P<0.05），而超声组与体验组在上述指标䉾义（P Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3): Տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05), սակայն ուլտրաձայնային խմբի և փորձարարական խմբի միջև վերը նշված պարամետրերի առումով (P > 0.05) էական տարբերություն չկար (նկ. 3):
ALV-ի օգտագործման տևողությունը և՛ ուլտրաձայնային, և՛ փորձարարական խմբում ավելի ցածր էր, քան վերահսկիչ խմբում: Ուլտրաձայնային և հսկիչ խմբերի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05), մինչդեռ փորձառության և հսկողության խմբերի միջև կամ փորձառության և ուլտրաձայնային խմբերի միջև էական տարբերություն չի նկատվել (P > 0.05): Ուլտրաձայնային և հսկիչ խմբերի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05), մինչդեռ փորձառության և հսկողության խմբերի միջև կամ փորձառության և ուլտրաձայնային խմբերի միջև էական տարբերություն չի նկատվել (P > 0.05): Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P <0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуквен группами не наблюдаль >0,05. Ուլտրաձայնային և հսկիչ խմբերի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05), մինչդեռ բուժման և հսկողության խմբերի և բուժման և ուլտրաձայնային խմբերի միջև էական տարբերություն չկար (P > 0.05):超声组 与 对照组 差异 统计学 统计学 意义 (p <0.05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 与 超声组 之间 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义超声组 与 差异 有 意义 (p <0.05) 而而 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 意义 意义 意义 意义 之间 之间 意义 意义 意义 意义 Տարբերակ խմբում և հսկողություն խմբային խմբում (P < 0,05), բայց այն չի կարող բացակայել տարբեր խմբերի միջև և խմբակային հսկողություն կամ մի խումբ խմբավորումներ և խմբակային У0,05 (P>): Ուլտրաձայնային խմբի և վերահսկիչ խմբի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05), սակայն զգալի տարբերություն չկար ուսումնասիրվող խմբի և վերահսկիչ խմբի միջև կամ ուսումնասիրվող խմբի և ուլտրաձայնային խմբի միջև (P > 0.05):
Վազոպրեսորների օգտագործման ժամանակը ԱՄՆ-ում և վերահսկիչ խմբերում ավելի կարճ էր, քան բուժման խմբում, և տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05), մինչդեռ ԱՄՆ-ի և վերահսկիչ խմբերի միջև էական տարբերություն չկար (P > 0.05):) (Աղյուսակ 4):
Անբարենպաստ իրադարձությունները տեղի են ունեցել ուլտրաձայնային խմբի 30 հիվանդներից 5-ի մոտ (5-ը՝ հիպոթենզիայով, 1-ը՝ առիթմիայով), փորձառության խմբի 29 հիվանդներից 16-ում (16-ը՝ հիպոթենզիայով, 4-ը՝ առիթմիայով և 1-ը՝ զառանցանքով), և վերահսկիչ խմբում։ Խմբում գրանցվել է 29-ից 16 դեպք (7 դեպք՝ հիպոթենզիայի, 8՝ առիթմիայի, 6 դեպք՝ զառանցանքի)։ Անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը ուլտրաձայնային խմբում զգալիորեն ցածր էր, քան փորձառության և հսկողության խմբերում, և տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05): Անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը ուլտրաձայնային խմբում զգալիորեն ցածր էր, քան փորձառության և հսկողության խմբերում, և տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05): Частота нежелательных явлений խմբում УЗИ былательно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05): Անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը ուլտրաձայնային խմբում զգալիորեն ցածր էր, քան փորձարարական և վերահսկիչ խմբերում, և տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (P <0.05):超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（0（P<0. P<0.05): Частота нежелательных явлений խմբում УЗИ была значительно ниже, чем խմբում Опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05): Անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը ուլտրաձայնային խմբում զգալիորեն ցածր է եղել, քան փորձարարական և վերահսկիչ խմբերում, իսկ տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի է (P<0.05): Ընդհակառակը, փորձառության և վերահսկման խմբերի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր (P > 0.05) (Աղյուսակ 5): Ընդհակառակը, փորձառության և վերահսկման խմբերի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր (P > 0.05) (Աղյուսակ 5): Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5): Ընդհակառակը, փորձարարական և վերահսկիչ խմբերի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր (P > 0.05) (Աղյուսակ 5):相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5): Ընդհակառակը, փորձարարական խմբի և վերահսկիչ խմբի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր (P > 0.05) (Աղյուսակ 5):
Երիկամային անբավարարությունը սրտի սուր անբավարարության հետ համատեղ ներառում է բարդ պաթոֆիզիոլոգիական գործընթացներ:Մետաբոլիտները և օրգանիզմի ավելցուկային հեղուկը չեն կարող արտազատվել վնասված երիկամներով։Մետաբոլիտների և մարմնի հեղուկների կուտակումը կարող է մեծացնել սրտի ծանրաբեռնվածությունը և նույնիսկ հանգեցնել սրտի սուր անբավարարության11:
Երիկամային անբավարարության և սրտի անբավարարության փոխազդեցությունը սրվում է՝ ձևավորելով արատավոր շրջան, որն ի վերջո հանգեցնում է սրտի և երիկամների ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացման, ինչը լրջորեն սպառնում է հիվանդի անվտանգությանը12:Երիկամները օրգանիզմից հեռացնում են ավելորդ հեղուկներն ու մետաբոլիտները՝ հիվանդի վիճակը բարելավելու համար13:Այնուամենայնիվ, սրտի անբավարարության ախտանիշների արագ և անվտանգ վերացման լավագույն միջոցը մնում է անհասկանալի:Հետևաբար, շատ կարևոր է ճիշտ գնահատել հիվանդի արյան ծավալի կարգավիճակը, որպեսզի հեշտացվի CRRT-ի համար ջրազրկման ուղղումը:
Ներկայումս արյան ծավալը գնահատելու հիմնական մեթոդները ներառում են թոքային զարկերակների կաթետերի օգտագործումը, զարկերակային գնահատումը (նշում է շարունակական սրտի արտանետումը), տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան և բիոիմպեդանսը14,15,16,17:Այս մեթոդներն ունեն առավելություններ, բայց նաև շատ սահմանափակումներ։Բազմաթիվ բժիշկներ դեռ նախընտրում են օգտագործել ընդհանուր էմպիրիկ մեթոդներ հիվանդի արյան ծավալը գնահատելու համար, ինչպիսիք են հիվանդի չոր քաշը, ստորին վերջույթների և դեմքի թոքային այտուցների կամ այտուցների առկայությունը և կենսական նշանների փոփոխությունները:Չնայած այս մեթոդները պարզ են և հեշտ իրագործելի, դրանց հուսալիությունը ցածր է և չեն կարող բավարարել արագ, դինամիկ, ճշգրիտ և ոչ ինվազիվ կլինիկական գնահատման պահանջները:
Այս ուսումնասիրությունը օգտագործել է ուլտրաձայնային և էմպիրիկ մեթոդներ՝ արյան ծավալը չափելու ուլտրաձայնային և փորձառության խմբերի հիվանդների մոտ, և արդյունքները համեմատել են վերահսկիչ խմբի հետ:Մենք պարզեցինք, որ շիճուկում կրեատինինի, կալիումի և NT-proBNP մակարդակները նվազել են երեք խմբերում CRRT-ի 24 ժամվա ընթացքում, և երեք խմբերի միջև էական տարբերություն չկար, ինչը ցույց է տալիս, որ արյան ծավալի գնահատման տարբեր մեթոդներ չեն ազդել շիճուկի արդյունավետության վրա:կրեատինինի և կալիումի մաքրում նախնական բուժման ընթացքում:Ոչ մի էական ազդեցություն NT-proBNP մակարդակների վրա չի նկատվել:
Մենք նաև պարզեցինք, որ սրտի անբավարարության բարելավման ժամանակը, CRRT-ի ժամանակը և ICU մնալը զգալիորեն ավելի կարճ էին ուլտրաձայնային և փորձարարական խմբերում, քան վերահսկիչ խմբում:Վերահսկիչ խմբի համեմատ՝ ուլտրաձայնային խմբում օդափոխիչի օգտագործման ժամանակը զգալիորեն կրճատվել է, իսկ տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր։Այս արդյունքները ցույց են տալիս, որ ուլտրաձայնային և բուժման խումբը զգացել է HF ախտանիշների ավելի արագ բարելավում, CRRT-ի ավելի կարճ ժամանակ և ICU-ի մնալ՝ համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ՝ առանց հեղուկի ծավալի գնահատման:
Մեր ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ CRRT-ի ընթացքում ամբուլատոր հեղուկի ծավալի ժամանակին գնահատումը մեծ կլինիկական նշանակություն ունի երիկամային անբավարարությամբ և սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների ջրազրկումը կառավարելու համար:
Համեմատելով վազոպրեսորների օգտագործումը և անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը (օրինակ՝ հիպոթենզիա, առիթմիա, զառանցանք), մենք պարզեցինք, որ վազոպրեսորների օգտագործման տևողությունը զգալիորեն ավելի կարճ էր ԱՄՆ-ում և վերահսկիչ խմբերում, քան բուժման խմբում, և անբարենպաստ դեպքերի հաճախականությունը: ԱՄՆ խմբում իրադարձությունները զգալիորեն ցածր էին (հիպոթենզիա, առիթմիա, զառանցանք) զգալիորեն ցածր է, քան փորձարարական և վերահսկիչ խմբերում:
Մենք դիտարկել ենք այս արդյունքների մի քանի պատճառ:Նախ, էմպիրիկ մեթոդները որոշակի արժեք ունեն բարձր ծավալով հիվանդների գնահատման համար, ինչպիսիք են սրտի անբավարարության ախտանիշների արագ բարելավումը, CRRT ժամանակը և ICU մնալը, մինչդեռ դրանց ճշգրտությունը կասկածելի է ծավալի պակաս ունեցող հիվանդների դեպքում:ունեն սրտի հաճախության և արյան ճնշման ռեֆլեքսային բարձրացում, որը կարող է դրսևորվել որպես կեղծ հիպերվոլեմիկ վիճակ CRRT-ի ֆոնի վրա, ինչը հանգեցնում է արագ ջրազրկման, ինչը մեծացնում է հիպոթենզիայի հաճախականությունը և վազոպրեսորների օգտագործման տևողությունը:Երկրորդ, վերահսկիչ խմբի հիվանդները ջրազրկվել են դանդաղ և հավասարաչափ:Չնայած վազոպրեսորների օգտագործումը ավելի կարճ է, սրտի անբավարարության ախտանիշները դանդաղ են լուծվում, CRRT-ի ժամանակը զգալիորեն ավելանում է, ՄՄԿ-ի մնալը երկարանում է, և անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը, ինչպիսիք են առիթմիան և զառանցանքը, մեծանում է:Երրորդ, երեք խմբերի հիվանդները զգալիորեն ավելի երկար են մնացել օդափոխիչի վրա, քան բարելավվել են սրտի անբավարարության ախտանիշները, հնարավոր է, որ օդափոխիչից հետո հիվանդների մոտ թթվածնի մակարդակի բարելավման պատճառով:Բացի այդ, թեև հիվանդի արյան ծավալը դեռ ծանրաբեռնված էր, սրտի անբավարարության ախտանիշները զգալիորեն բարելավվեցին:Եթե ​​օդափոխիչը դադարեցվի, սրտի անբավարարության ախտանիշները կարող են վերադառնալ:Հետեւաբար, մեխանիկական օդափոխության տեւողությունը պետք է ավելացվի, որպեսզի հիվանդի մոտ սրտի անբավարարության ախտանիշները չկրկնվեն:
Ի հակադրություն, սրտի անբավարարության ախտանշանները արագորեն բարելավվել են ուլտրաձայնային խմբում, զգալիորեն ավելի կարճ CRRT ժամանակով, ICU մնալով և օդափոխիչի օգտագործմամբ:Ավելի կարևոր է, որ CRRT-ի հետ կապված հիպոթենզիայի հաճախականությունը, վազոպրեսորների օգտագործման տևողությունը և անբարենպաստ իրադարձությունները զգալիորեն կրճատվել են:
Մեր ուսումնասիրության հիմնական սահմանափակումն այն է, որ այն եղել է մեկ կենտրոնական հետազոտություն՝ փոքր ընտրանքի չափով:Հետևաբար, անհրաժեշտ է բազմակենտրոն հեռանկարային հետազոտություն՝ մեծ ընտրանքով, որպեսզի հաստատենք մեր բացահայտումները և բժիշկներին ավելի լավ հիմքեր տրամադրենք:
Եզրափակելով, հաշվի առնելով երիկամային անբավարարության արագ առաջընթացը սրտի սուր անբավարարության հետ համատեղ, արյան ծավալի գնահատումը պետք է լինի ավելի ինտուիտիվ և ճշգրիտ:NSAID-ների և NSAID-ների ուլտրաձայնային դինամիկ մոնիտորինգը կարող է ճշգրիտ առաջարկություններ տալ CRRT ջրազրկումը շտկելու համար երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ, որը բարդանում է սրտի սուր անբավարարությամբ:Այն կարող է արագ թեթևացնել սրտի անբավարարության ախտանիշները, նվազեցնել կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը և վերակենդանացման բաժանմունքում բուժման ծախսերը և բարելավել հիվանդների կյանքի որակը:Այսպիսով, LPVC-ի և NPVC-ի ուլտրաձայնային դինամիկ մոնիտորինգն ունի լավ սոցիալական և տնտեսական օգուտներ:
Ընթացիկ ուսումնասիրության մեջ օգտագործված և/կամ վերլուծված տվյալների հավաքածուները հասանելի են համապատասխան հեղինակների խնդրանքով:
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Սրտային անբավարարության հիվանդի կառավարում CKD-ով: Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Սրտային անբավարարության հիվանդի կառավարում CKD-ով:Banerjee D., Rosano G. and Herzog KA Սրտի անբավարարությամբ և CKD-ով հիվանդների կառավարում:Banerjee D, Rosano G և Herzog KA Սրտի անբավարարությամբ և CKD ունեցող հիվանդների կառավարում:կլինիկական.Ջեմ.Սոցիալիստական ​​կուսակցություն.Ռենին.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Սրտի սուր անբավարարության և երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման գործնական կառավարում շտապօգնության բաժանմունքում:ԵՎՐՈ.J. Առաջանալ.դեղ.հեռանալ.J. Եվրո.Սոցիալիստական ​​կուսակցություն.Հայտնվել.դեղ.25, 229–236 (2017):
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Սուր սրտանոթային սինդրոմը սուր սրտի անբավարարության ժամանակ. կենտրոնանալ երիկամների փոխարինող թերապիայի վրա: Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Սուր սրտանոթային սինդրոմը սուր սրտի անբավարարության ժամանակ. կենտրոնանալ երիկամների փոխարինող թերապիայի վրա: Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Սուր սրտանոթային սինդրոմը սուր սրտի անբավարարության ժամանակ. կենտրոնանալ երիկամների փոխարինող թերապիայի վրա: Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征专注于肾脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Սուր սրտանոթային սինդրոմը սուր սրտի անբավարարության ժամանակ. կենտրոնանալ երիկամների փոխարինող թերապիայի վրա:ԵՎՐՈ.Սիրտ G. Սուր սրտանոթային հիվանդություն.Nursing 9, 802–811 (2020):
Siegwalt, F. et al.Երիկամների մշտական ​​փոխարինող թերապիայի կլինիկական բարդություններ.աջակցել.Ռենին.194, 109–117 (2018):
Duvris, A. et al.Հեմոդինամիկ անկայունության մեխանիզմները, որոնք կապված են երիկամների փոխարինման թերապիայի հետ. նկարագրական ակնարկ.Ինտենսիվ թերապիայի բժշկություն.45, 1333–1346 (2019):
Reeves, PB & McCausland, FR մեխանիզմներ, կլինիկական հետևանքներ և ներդիալիտիկ հիպոթենզիայի բուժում: Reeves, PB & McCausland, FR մեխանիզմներ, կլինիկական հետևանքներ և ներդիալիտիկ հիպոթենզիայի բուժում:Reeves, PB and McCausland, FR Մեխանիզմներ, կլինիկական հետևանքներ և ներդիալիտիկ հիպոթենզիայի բուժում: Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB and McCausland, FR մեխանիզմներ, կլինիկական հետևանքներ և հիպոթենզիայի կառավարում դիալիզի ժամանակ:կլինիկական.Ջեմ.Սոցիալիստական ​​կուսակցություն.Ռենին.13, 1297–1303 (2018):
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ չափված ստորին երակային տրամագծի և կենտրոնական երակային ճնշման միջև կապը: Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ չափված ստորին երակային տրամագծի և կենտրոնական երակային ճնշման միջև կապը:Վաիշ Հ., Կումար Վ., Անանդ Ռ., Չապոլա Վ. և Կանվալ Ս.Կ. Ստորին խոռոչ երակային տրամագծի հարաբերակցությունը, որը չափվում է ուլտրաձայնով և կենտրոնական երակային ճնշման միջոցով: Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. and Kanwal, SK Հարաբերակցությունը ստորադաս երակային խոռոչի տրամագծի, որը չափվում է ուլտրաձայնով և կենտրոնական երակային ճնշման միջև:Հնդիկ Ջ.Մանկաբույժ.84, 757–762 (2017):
Zhang, J. & Critchley, LA Ստորին երակների կավայի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ընդհանուր անզգայացումից առաջ կարող է կանխատեսել հիպոթենզիան ինդուկցիայից հետո: Zhang, J. & Critchley, LA Ստորին երակների կավայի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ընդհանուր անզգայացումից առաջ կարող է կանխատեսել հիպոթենզիան ինդուկցիայից հետո: Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены поред общей анестезией կարող է предсказать гипотонию после индукции. Zhang, J. & Critchley, LA Ստորին խոռոչ երակների ուլտրաձայնային հետազոտությունը մինչև ընդհանուր անզգայացումը կարող է կանխատեսել հիպոթենզիա ինդուկցիայից հետո: Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, Լոս Անջելես Zhang, J. & Critchley, LA Ստորին խոռոչ երակների ուլտրաձայնը նախքան ընդհանուր անզգայացումը կանխատեսում է հետինդուկտիվ հիպոթենզիա:Անեսթեզիոլոգիա 124, 580–589 (2016):
Bortolotti P. et al.Ստորին խոռոչ երակների տրամագծի շնչառական փոփոխությունները կանխատեսում են հեղուկի արձագանքը առիթմիաներով ինքնաբուխ շնչող հիվանդների մոտ:տեղադրել.Ինտենսիվ թերապիա 8, 79 (2018):